脊髓损伤康复.docVIP

湘潭市第六人民医院康复中心脊髓损伤康复治疗规范脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折，引起脊髓受损。也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。为了便于阅读和临床使用，我们制定的脊髓损伤康复治疗规范按照我科脊髓损伤病人训练流程、脊髓损伤病人临床表现进程编排，每类类型的脊髓损伤康复进程分为：急性期、恢复期。主体部分只讲运动治疗，作业治疗、物理因子治疗、心理治疗及并发症治疗在后面专栏介绍。一、康复治疗前注意事项一、康复治疗开始时间：脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好。一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天，非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等）病情稳定（一般在10天左右）,就可以进入康复医学科进行治疗。至于床边的早期治疗应该更早进行。早期治疗可以有效地避免合并症，例如压疮、肺炎、泌尿系统感染等。也可以有效地改善患者的心态。二、康复治疗的适应症与禁忌症：只要是存在功能障碍、日常生活动能力受限、病情稳定无进展的患者即可开始康复治疗。禁忌症有：①处于疾病的急性期或亚急性期，病情不稳定者；②有明确的急性炎症存在，如体温超过38℃，白细胞计数升高等；③全身情况不佳，脏器功能失代偿期，如脉搏加快，安静时脉搏大于100次每分；④血压明显升高，临床症状明显，舒张压高于120mmHg(16kPa),或出现低血压休克者；⑤有明显心力衰竭表现：呼吸困难、全身浮肿、胸水、腹水等；⑥严重心律失常；⑦安静时有心绞痛发作；⑧休克、神志不清或有明显精神症状、不合作者；⑨康复治疗过程中有可能发生严重并发症，如动脉瘤破裂者；⑩有大出血倾向者；运动器官损伤未作妥善处理者；身体衰弱，难以承受训练者；患有静脉血栓，运动有可能脱落者；癌症有明显转移倾向者；剧烈疼痛，运动后加重者。二、患者接受康复治疗流程：①管床医师在本子上记录待治疗患者的信息；②康复医师查看记录，查看患者及病历，评定患者功能障碍，交待治疗费用，康复训练注意事项，制定康复目标，预测恢复情况；③分配治疗师训练，与治疗师协商治疗方案和近期康复目标；④在本子记录康复训练开始时间、项目、费用；⑤康复训练期间康复医嘱需要变动找医师协商；⑥康复费用我们记录、冲帐，并与患者及其家属交待。三、康复目标：通过以运动疗法为主的结合，达到防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残余功能以争取生活自理、回归社会。二、康复评定一、康复评定：康复医师查看患者并对患者进行初次评定。目的主要是了解患者功能状况和障碍的程度，了解康复潜能及可能影响因素，并确定康复目标，制定康复治疗计划。二、康复评定的内容（一）躯体功能评定一、脊髓损伤病因判定 1、外伤性脊髓损伤 常见的外伤有交通事故、坠落或工伤、运动损伤和暴力损伤等，外伤可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位，导致脊髓损伤。 2、非外伤性脊髓损伤 非外伤性脊髓损伤的原因分为两类，即发育性病因和获得性病因。前者包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等，后者包括感染、肿瘤、血管性、退行性、代谢性疾病及医源性疾病等。二、脊髓损伤神经功能评定 目前，评价脊髓损伤造成的脊髓神经功能障碍的国际标准是由美国脊髓损伤学会（ASIA）制定的脊髓损伤神经功能分类标准。该标准主要内容包括以下两个方面： （一）脊髓损伤的水平判定 脊髓损伤水平的确定反映脊髓损伤的严重性，颈椎损伤（C1～T1）造成四肢瘫，胸腰椎损伤（T1以下）造成截瘫。脊髓损伤水平是确定患者康复目标的主要依据。对于完全性脊髓损伤患者来说，脊髓损伤水平一旦确定，其康复目标基本确定。对于不完全性脊髓损伤患者来说，应具体确定脊髓损伤水平以下的肌力评分。脊髓损伤水平对选择康复治疗方法，制定护理方案和评价疗效有重要意义。 由于脊髓节段与脊柱节段在解剖位置上不一致，脊髓损伤水平不能根据脊椎损伤水平判断，而需要根据各节段脊髓所支配肌肉的肌力检查及皮肤感觉检查来判定。神经平面指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。因此，神经平面就有4个，用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右侧运动节段来表示神经平面。 脊髓损伤康复基本目标 脊髓损伤水平 基本康复目标 需用支具轮椅种类 C5 桌上动作自立，其他依靠帮助 电动轮椅、平地可用手动轮椅 C6 ADL部分自立，需中等量帮助 手动电动轮椅，可用多种自助具 C7 ADL基本自立，移乘轮椅活动 手动轮椅，残疾人专用汽车 C8-T4 ADL自立，轮椅活动支具站立 同上，骨盆长支具，双拐 T5-T8 同上，可应用支具治疗性步行 同上 T9-T12 同上，长下肢支具治疗性步行 轮椅，长下肢支具，双拐 L1 同上，家庭内支具功能性步行 同上 L2 同上，社区