妊娠合并症妇女的护理1幻灯片.pptVIP

第六章 妊娠合并症妇女的护理 第一节 心脏病 【概述】 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。 【妊娠、分娩对心血管系统的影响】 【妊娠、分娩对心血管系统的影响】 【妊娠、分娩对心血管系统的影响】 【心脏病对妊娠的影响】 取决于心脏病的类型、病情严重程度、心脏代偿功能及医疗护理技术。 心脏病对母儿的影响 心脏病不影响受孕，但发生心力衰竭时，可因缺氧引起子宫收缩，发生早产或引起胎儿宫内发育迟缓和胎儿窘迫，甚至胎死宫内。 心脏病孕产妇的主要死因是心力衰竭和严重感染 心脏病患者心功能分级 按心脏能负担劳动的程度，将心功能分为四级： Ⅰ级：日常体力活动不受限。 Ⅱ级：日常体力活动略受限，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限。轻微活动即感心悸、气急，休息后无不适。 Ⅳ级：不能胜任任何活动，休息时仍有心慌、呼吸困难等心衰表现。 早期心力衰竭的判断 ①轻微活动后就出现胸闷、心悸、气短 ②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次 ③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气 ④肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失 典型心力衰竭的临床表现 左心衰竭：呼吸困难 右心衰竭：体静脉淤血 【处理原则】 （一）非妊娠期 （二）妊娠期 （三）分娩期 （四）产褥期 （一）非妊娠期 1、可以妊娠：无心力衰竭病史及其他并发症，心功能Ⅰ、Ⅱ级，有良好的产前监护，并应争取在年轻时生育。 2、不宜妊娠：有心衰病史，心功能Ⅲ级或以上 。心脏病合并有其它慢性疾病，如肾炎、肺结核、贫血。 （二）妊娠期 1.终止妊娠 不宜妊娠而已孕者，应于12周前行人工流产术。 超过12周，不主张人工流产，应严密监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩 对顽固性心力衰竭的病例，为减轻心脏负荷，应与医生配合，在严密监护下行剖宫取胎术 2.定期产前检查 严密监护心脏功能状态和妊娠情况，及早发现心力衰竭的早期征象 妊20周前，每2周行产前检查1次；20周后，特别是32周后，每周检查1次；发现早期心力衰竭征象应立即住院 孕期经过顺利者，也应在妊娠36~38周提前住院待产 3.防治心力衰竭 避免过度劳累和情绪激动：应充分休息，保证每天睡眠10小时以上 合理饮食：（高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪）孕期体重增加不超过10kg，以免加重心脏负担 预防和治疗能造成心力衰竭的诱因：如贫血、维生素B族缺乏、心律失常、妊高症、上呼吸道感染等 动态观察心脏功能：定期进行超声心动图检查，判断随妊娠进展心功能的变化 治疗心力衰竭： 对有早期心力衰竭表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的洋地黄制剂 对于晚期心力衰竭的患者，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，放宽剖宫产指征 若严重心力衰竭，内科处理无效，继续发展又将导致母儿死亡时，也可边控制心力衰竭边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担 （三）分娩期 1.阴道分娩： 适用于：心功能Ⅰ~Ⅱ级，胎儿中等大小，胎位正常、宫颈条件良好者 第一产程：安慰鼓励，消除紧张，密切观察 第二产程：避免屏气加腹压，行阴道助产术缩短产程 第三产程：胎儿娩出→放置沙袋；子宫收缩不佳→宫缩素肌注（禁麦角新碱） 2.剖宫产 心功能Ⅲ~Ⅳ级的初产妇，或心功能Ⅱ级但宫颈条件不佳，或另有产科指征者 术中、术后应严格限制输液量，不宜再妊娠者，同时行输卵管结扎术 （四）产褥期 产后3日内，尤其产后24h内，仍是心力衰竭发生的危险期，需严格观察生命体征，应用光谱抗生素预防感染，直至产后1周左右无感染征象时停药。 心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳 不宜再妊娠者可在产后1周行节育术 护理评估【妊娠期】 1.病史：心脏病既往史，产前检查的情况，评估有无增加心脏负荷的因素 2.身心状况【症状】 劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、经常性胸闷、胸痛及早期心力衰竭的主诉【体征】有无发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张、心脏收缩期杂音等，观察水肿的体征，检测血压和体重 3.心理社会评估 评估患者的知识程度和心理状态，孕妇对怀孕的适应状况 护理评估【分娩期】 1.病史 收集妊娠期的病史，了解整个妊娠期的心脏功能及胎儿的生长发育情况 2.身体评估 对心脏病孕妇需做一般分娩妇女的评估及心功能的评估，以早期发现心力衰竭表现，评估是否有渐进性呼吸困难、咳嗽或肺底部啰音；评估皮肤颜色及湿度，是否有发热、发绀或苍白 若皮肤苍白、湿冷可能是休克的症状 护理评估【产褥期】 1.病史 了解整个妊娠期及分娩期的情况 2.身体评估 执行常规性评估及心功能评估，包括生命体征、恶露量、子宫收缩情况、