神经外颅脑创伤的护理课件.pptVIP

颅脑创伤的有关知识 喀什地区第一人民医院 神经外科：赵贵芹 学习内容： 1、颅脑创伤的分类 2、颅脑创伤伤情评估 3、颅脑创伤救治与护理 一、头皮损伤 头皮是头部的表层，头皮损伤严重程度差别较大，可能为单纯损伤，也可能是合并颅骨及脑损伤 临床表现 1. 头皮血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤 辅助检查 头皮血肿、严重的头皮开放性损伤应注意检查有无颅骨骨折和脑损伤，必要时作X线摄片、CT扫描检查 处理原则 1．较小的头皮血肿 2．头皮裂伤 3．头皮撕脱伤 二、颅骨骨折 颅骨坚硬并具有一定的弹性，当受到强大的外力打击时，轻者只引起头颅的暂时变形，重者造成颅骨骨折 临床表现 1．颅盖骨折 2．颅底骨折 辅助检查 颅盖骨折主要靠X线检查确诊，颅底骨折的X线检查诊断价值较小，主要根据临床表现进行诊断。CT检查有助于了解骨折情况和有无合并脑损伤 处理原则 1．线性骨折本身无需特殊治疗，但要警惕有无脑损伤或继发性脑出血 2．凹陷性骨折如凹陷不明显者不需手术 3．颅底骨折一般无需特殊处理，治疗主要是预防颅内感染，针对由骨折引起的并发症和后遗症进行治疗 三、脑损伤 脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤 颅脑创伤分类 1．根据脑创伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑创伤。 2．根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑创伤。 病理生理 1. 脑震荡 2. 脑挫裂伤 3. 颅内血肿 （1）分为急性（3天内出现症状）、亚急性（3天～3周内出现症状）、慢性（3周以上出现症状） （2）根据血肿的来源和部位 临床表现 1. 脑震荡 2. 脑挫裂伤 （1）意识障碍 （2）局灶症状和体征 （3）头痛、呕吐 （4）颅内压增高和脑疝 （5）脑干损伤 颅内血肿 （1）硬膜外血肿 （2）硬膜下血肿 （3）脑内血肿 辅助检查 1．脑震荡病人CT检查无阳性发现，脑脊液中无红细胞 2．CT和MRI 3．硬膜外血肿CT检查 处理原则 1．脑震荡 2．脑挫裂伤 3．颅内血肿 四、护理 颅脑损伤病人病情复杂多变，护理的目的是为脑功能的恢复创造最有利的条件，预防和治疗并发症，以保全生命，争取最完全的康复 颅脑创伤伤情评估 1．术前评估 （1）健康史 （2）身体状况 1）症状和体征 2）辅助检查 （3）心理、社会状况 颅脑创伤伤情评估 术后评估： 1. 焦虑、恐惧 2. 有受伤的危险 3．潜在并发症 4．体液不足 格拉斯哥（Glasgow）评分法 颅脑创伤的救治 1．关键在于及时发现和处理。 2．如果难以确诊或虽确诊但病变无法去除者，可选用姑息性手术，如脑脊液分流术、侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、枕肌下减压术等，以降低颅内高压和治疗脑疝。 颅脑创伤的护理 1．一般护理 （1）体位 （2）给氧 （3）适当限制入液量 （4）维持正常体温 （5）生活护理 颅脑创伤的护理 2．预防颅内压骤然升高的护理 （1）保持呼吸道通畅，防止呼吸道梗阻 （2）避免剧烈咳嗽和预防便秘 （3）躁动的预防和护理 （4）预防和控制癫痫发作 颅脑创伤的护理 3．密切观察病情变化 （1）意识状态：目前临床对意识状态的分级方法不一。传统方法分为清醒、模糊、浅昏迷、中昏迷和深昏迷五级 （2）生命体征 （3）瞳孔变化 （4）颅内压监测 颅脑创伤的护理 4．缓解头痛根据病人的具体情况可用止痛剂或脱水剂 5．药物治疗的护理 （1）脱水治疗的护理 （2）激素治疗的护理 （3）辅助过度换气的护理 颅脑创伤的护理 6．脑室引流的护理 （1）引流管管口需高出侧脑室平面10~15cm（平卧位时距外耳廓上缘10~15cm垂直线），以维持正常的颅内压 （2）引流速度及量 （3）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状 （4）保持引流通畅 （5）严格无菌操作 （6）拔管 颅脑创伤的护理 7. 脑疝的急救与护理 （1）快速静脉输入20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖等强力脱水剂并观察脱水效果 （2）保持气道通畅 （3）密切观察意识状态、瞳孔、生命体征等情况（4）紧急做好术前特殊检查和手术准备 颅脑创伤的护理 ．冬眠低温治疗的护理 （1）做好环境和物品准备 （2）降温方法 （3）严密观察病情 （4）饮食 （5）预防并发症 1）肺部并发症 2）低血压 3）冻伤 4）其他 6）缓慢复温 颅脑创伤的护理 脑脊液漏的护理 （1）体位 （2）每日清洁、消毒鼻前庭或外耳道 （3）嘱病人勿挖鼻、抠耳、擤鼻涕或打喷嚏等 （4）不可经鼻腔进行护理操作,禁忌作腰穿 （5）观察有无颅内感染征象，遵医嘱应用抗菌药和TAT或破伤风类抗毒素 * * * * * * 颅脑创伤概述 颅脑创伤约占全身创伤的1