失血性休克的护理课件.pptVIP

失血性休克的护理之手术室 术中大出血→休克 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过程，是严重的全身性应激反应。失血性休克常由于有效循环血量锐减引起。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的20%，而又得不到及时的血液补充，就会发生休克。 休克诊断 有发生休克的病因 意识异常 尿量小于30ml/h或无尿 原有高血压者收缩压较原有水平下降30％以上。 收缩压小于80mmHg，脉压小于20mmHg 四肢湿冷，皮肤花纹，粘膜苍白或发绀脉搏快，超过100次／min，细或不能触及 术前病人准备 静脉通道的建立 术前必要时留置尿管，并记录尿量 患者的保暖 特殊用物的准备 术前病人评估 2006 年美国麻醉医师协会（ASA）公布了“围术期输血和辅助治疗指南” 术前要复查患者的血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Hct）结果以及凝血功能。Hb（Hct）是输血指征的“眼睛”。 在择期或非急症手术前应该停用抗凝剂（如华法林、氯吡格雷、阿斯匹林），或在抗凝剂作用消退后再行手术。可以有效减少患者术中血液丢失。 围术期输血和辅助治疗指南（ASA） 红细胞输血指征 ：血红蛋白（Hb）低于 60g/l 时应给予红细胞输注，尤其是急性贫血，高于100g/l时则不必输用。界于60g/l-100g/l之间者，应根据器官缺血的速度和程度，病人的血容量及发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否给予红细胞输注。 血流动力学监测 血压 休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常。 以后血压逐渐下降。收缩压 90mmHg，脉压20mmHg，是休克存在的依据。 血压回升，脉压增大，表示休克转好。 中心静脉压 中心静脉压正常值为0.49～1.18kPa（5～12mmH2O）。中心静脉压0.49Pa（5mmH2O）时，表示血容量不足；1.49kPa（15mmH2O）则表示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加；1.96kPa（20mmH2O）时，提示充血性心力衰竭。 呼吸功能监测 呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节律、动脉血气指标等，应动态监测，呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸机使用。 生化指标的监测 休克时，应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。 DIC的检测 实验室诊断标准为三项筛选试验(血小板≤100×109/L,凝血酶原时间较正常值延长3s,纤维蛋白原1.6g/L)全部异常或二项异常加一项纤溶确诊试验(3P试验阳性或优球蛋白溶解时间≤120min)异常可确诊。 血常规及凝血功能 纤维蛋白原（FB）正常，PLT＜65×109／L 提示：稀释性减少 PLT、FB正常，活性部分，凝血激酶时间（APTT）延长 提示：多见于Ⅴ、Ⅷ因子缺乏，应输注新鲜冷冻血浆 PLT﹤50×109／L且持续性下降，FB明显减少，PT、APTT延长 提示：高度警惕DIC的发生 术中大出血器械护士配合 积极的手术配合 洗手护士应熟悉手术配合的全过程和步骤，做到动作迅速敏捷,准确无误地传递手术器械，并密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制度。打开体腔前、关体腔前后与巡回护士认真清点台上所有器械和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。 定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法测量失血量（如吸引器和纱布）。 观察临床表现 意识及表情： 精神状态能够反应脑组织灌注情况。患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花常表示循环血量不足。 皮肤色泽及温度：评估有无皮肤口唇粘膜苍白、四肢湿冷；休克晚期可出现发绀，皮肤呈现花斑状征象。补足血容量后，若四肢转暖、皮肤干燥说明末梢循环恢复，休克有好转。 脉搏：休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.0～1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。 术中治疗 静脉输液通道的建立 迅速扩充血容量 给氧和呼吸支持 应用血管活性药物 静脉输液通道的建立 迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测中心静脉压（CVP）。如患者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从破裂血管进入腹腔，加重患者病情。 改善组织灌注，可取平卧位或休克体位（头、躯部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。 扩容剂的选择？