输血不良反应与相关性疾病幻灯片.pptVIP

上海交通大学附属第六人民医院李志强 输血不良反应 与相关性疾病 上海交通大学附属第六人民医院  李志强 输血不良反应 一、过敏性反应或类过敏反应 过敏性反应实际上包括单纯荨麻疹、血管神经性水肿和更严重的呼吸障碍、休克等临床表现。 原因： 多半是由血浆蛋白过敏所致,包括多次输血刺激受血者产生抗IgA的抗体,当再次输血可引起严重反应；或由于IgE抗体特异性所致的过敏体质；或被动获得性抗体；免疫球蛋白聚体所致；或低丙种球蛋白血症患者易发生类过敏反应以及对输注器械过敏所致。 (一)临床特点1.症状和体征：①轻度：瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛。②重度：支气管痉挛、发绀、呼吸困难、肺部哮鸣音、低血压、休克、喉头水肿直至窒息。有些患者易伴发发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。 2.常有过敏史。3.外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值可增高。 （二）治疗1．轻度：一般主张可不停止输血，但应严格观察。可应用抗组织胺药物，如口服苯海拉明等，或肌注盐酸异丙嗪25mg，或地塞米松5mg加入补液中静脉滴注，或皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。 2．重度：①立即停止输血；②保持呼吸道畅通，有喉头水肿危及生命时，应作气管插管或气管切开；③保持静脉输液畅通，立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5ml；④应用氢化考的松100～200mg或地塞米松5～15mg，静滴或静注；⑤如出现休克，可用升压药间羟胺(阿拉明)20mg（可同时加用多巴胺20～40mg）溶于5%葡萄糖盐水500ml中静滴。必要时行心肺功能监护。 （三）预防1．既往有输血过敏史者输血前半小时口服抗组织胺药，或使用类固醇类药（氢化考的松等）。2．不输用有过敏史的献血者血液。3．对有抗IgA或限定特异性抗IgA的患者需输血时，可输注洗涤红细胞、冰冻红细胞，或使用缺乏IgA的供血者血液或血浆。 二、发热反应 输血后发热反应是由于多种微量物质,尤其是细菌性致热源所致。另外,还可能由于受血者产生了抗白细胞抗体或（和）抗血小板抗体或（和）抗血浆蛋白抗体,当再次接受输血时可发生发热反应。也可以是轻度溶血性或细菌性输血反应所致。 （一）临床特点1．常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史。2．输血中或输血后2小时内体温升高1℃以上，伴有寒战、出汗、恶心呕吐、皮肤潮红、心悸、头痛。3．外周血白细胞数可轻度升高，部分患者血清中可检出抗白细胞抗体。 （二）治疗1．停止输血，保持静脉输液畅通。2．为寻找致病环节，须保留输血前后血样和输血器具等，随时送检。3．对寒战期患者：①注意保暖；②给予异丙嗪25mg肌注或氢化考的松100mg静滴。对发热期患者：①物理降温；②给予阿斯匹林0.3g或安乃近0.5g口服或肌注，也可适量给予镇静剂安定5mg口服。 4．很多情况下常伴有过敏反应或类过敏反应，可应用肾上腺皮质激素，如地塞米松2.5～5mg或氢化考的松50～100mg，静滴或静注。5．严密观察患者生命体征，每15～30分钟测体温、血压一次。 （三）预防 1．血液制品及采输血器具应保证无致热原物质，采血与输血应严格无菌操作。2．对反复发生发热性输血反应者采取预防措施，如预服退热剂等。3．对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可选用去白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。 三、溶血反应 溶血反应是指输血后发生红细胞破坏，以ABO血型不合最多见，且反应严重，而Rh等血型引起的溶血反应则较轻。发病机制主要是由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病理生理过程, 即神经内分泌系统,补体系统和血液凝固系统,导致休克、弥散性血管内凝血和急性肾功能衰竭. （一）临床特点1．起病缓急与血型及输血量有关。ABO血型不合，输入50ml以下即可出现症状，输入200ml以上可发生严重溶血反应，甚至导致死亡。Rh血型不合引起的反应多出现在输血后1～2小时，随着抗体效价升高亦可发生血管内、外溶血。 2．轻度溶血可出现发热、茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍下降。 重度溶血 则可出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心律加快、血压下降、酱油色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿、无尿。 3．休克：表现为烦燥不安、面色苍白、大汗、皮肤潮冷、脉搏细弱和血压下降。 4．弥散性血管内凝血（DIC）：患者可发生广泛渗血及凝血障碍、皮肤淤斑、伤口出血，可进一步引起DIC。全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生溶血的重要表现。 （二）诊断1．根据症状判断：腰背疼痛、脸色潮红、寒战发热、尿呈酱油色等，手术麻醉中发生原因不明的血压下降，伤口过度渗血。迟发型溶