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第五节 咳嗽与咳痰 一、概念 咳嗽 是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 咳痰 是呼吸道内的病理性分物，借助咳嗽排去体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 二、产生机制 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出。  三、病因 1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出 血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。 2.胸膜疾病： 胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽 3.心血管疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽 4.神经、精神因素 冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽 中枢→引起咳嗽 四、临床表现 a 咳嗽： 性质 （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰 量甚少 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰 液（气管渗出物） 时间与节律 （1）骤起咳嗽： （2）慢性咳嗽： （3）发作性咳嗽 （4）夜间咳嗽： （5）清晨或体位改变时咳嗽等： 音色 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等 （2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等 （4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹 b 咳痰： 痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、 粘液脓性、脓性 浆液血性、血性 铁锈色痰（肺炎球菌）、 粉红色乳状痰（金葡菌） 灰绿色/红砖色痰（克雷 伯杆菌） 痰量：少量、中量、大量 五、护理评估要点及护理诊断 临床表现特点 伴随症状 身心反应 诊治及护理经过 第六节 咯 血 一、概 念 指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血。 二、产生机制 三、病因. 呼吸系统疾病： 支气管疾病： 支气管扩张较少见： 支气管腺瘤 支气管肺癌 支气管结石 支气管结核 支气管粘膜非特异性 炎症等 慢性支气管炎 出血机制： 炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛 细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂等。 循环系统疾病： (一）二尖瓣狭窄（风心病）少量咯血或血痰。 肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血 管破裂