抗菌药物临床应用课件.pptVIP

正确合理应用抗菌药物 概 念 抗生素（antibiotics）： 由微生物生物合成，是微生物在生长过程 中为了生存竞争的需要所产生的抑制或杀灭 其它微生物的化学物质。 半合成抗生素（semisynthetic antibiotics）： 以抗生素为基础，对其结构进行改造后所 获得的新化合物。 抗菌药物、致病原与机体关系(1) 吸收 分布 代谢排泄 合理应用抗菌药物基础 药物：药代、药效、抗菌谱、副作用 病原：人体正常菌群、常见致病菌 机体：临床特点、各脏器状态、免疫状态 抗菌药物的主要作用机制 细胞壁合成 细胞膜渗透性 细菌蛋白质合成 核酸合成 叶酸合成 抗菌药物使用的理想目标 1.有效控制感染，达到最佳疗效； 2.有效预防和减少抗菌药物的毒副作用； 3.剂量和疗程合理，防止产生耐药菌株； 4.避免导致病人体内正常菌群失调； 5.选药、给药途径、给药方式合理。 目前临床抗菌药物使用情况 普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物，药物资源浪费巨大。 不重视、不了解抗药物的药动学/药效学，随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用。 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害。 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用的管理 第三部分 各类抗菌药物的适应症和注意 事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及 病原治疗 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则 一、内科及儿科预防用药 1.用于预防1种或2种特定病原菌入侵体内引起 的感染，可能有效;如目的在于防止任何细 菌入侵，则往往无效。 2.预防在一段时间内发生的感染可能有效;长期 预防用药，常不能达到目的。 3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药 可能有效。 二、外科手术预防用药 (一)外科手术预防用药目的 预防手术后切口感染，及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。 (二)外科手术预防用药基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 4.外科预防用抗菌药物的选择及给药方法: 抗菌药物的选择视预防目的而定。 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)选用药物。 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 二、肝功能减退感染患者抗菌药物的应用 肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。 由于药物在肝脏代谢过程复杂，不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明，根据现有资料，肝功能减退时抗菌药物的应用有以下儿种情况。 3.药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。 人粒细胞无形体病 病原学：嗜吞噬细胞无形体，属于立克次体目、无形体科、无形体属。无形体科是一类主要感染白细胞的专性细胞内寄生革兰阴性小球杆菌。 动物宿主：野鼠类以及其他动物。 传播媒介：硬蜱属的某些种。 临床特点：发热伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害。 治疗：首选四环素类的强力霉素。慎用糖皮质激素，禁用磺胺类。 IDSA/ATS指南推荐的CAP经验性抗菌药物治疗 ?1.既往体健无耐药肺炎链球菌（DRSP）危险因素 ---阿奇霉素（推荐度强；1级证据；或多西环 素（推荐度弱；3级证据）； 　有基础疾病或近3月用抗生素* --- 呼吸氟喹诺 酮类；或β-内酰胺类** 联合大环内酯类； 　? *按 “以往抗菌药物使用情况”选择不同类别的药物； 　**阿莫西林 1g 3次/d; 阿莫西林/克拉维酸 2g 2次/d; 另可选:头孢曲松, 头孢泊肟, 头孢呋辛。 2.有合并症如慢性心、肺、肝、肾病,糖尿病,酗酒,恶性病,脾缺,免疫抑制状态或使用免疫抑制药物,前3个月内用过抗菌药物(此种情况可选用不同类抗菌药物)--- 呼吸氟喹诺酮类[莫西沙星、吉米沙星或左氧氟沙星(750 mg)](强烈推荐,Ⅰ级证据),β内酰胺类联合大环