德育医护管理专科学校产科护理学实习计划表-经国管理暨健康学院.docVIP

產科護理學 實習作業格式一、目的： 1.增進對自己溝通行為之覺察。 2.瞭解與個案互動之行為過程。 3.評析與個案互動的專業意義。 4.區辨語言行為與非語言行為。 二、指引： 1.基本資料：姓名、床、、、、 2.會談時間： 3.會談地點： 4.會談情境： 5.會談目的： 6.內容：(可包括個案、家屬、護生) (請書寫15～20分鐘與個案的溝通實錄) 7. 心得與評值： （包括對此篇「溝通實錄」之感想）實習作業個案報告格式 （一）前言 描述選此個案的動機及目的。 （二）文獻查證 （三）個案簡介 內容包含基本資料及入院護理評估： 基本資料： 姓名： 年齡： 語言： G： P： A： 教育程度： 最後一次月經（LMP）: 職業: 預產期（EDC）: 婚姻狀況： 妊娠週數： 宗教信仰： 入院日期： 年 月 日 時 分 血型： 入院診斷： 身高： 生產時間： 年 月 日 時 分 過去病史： 生產方式： 過敏史： 護理期間： 年 月 日 至 年 月 日 入院護理評估： 體重: 孕前 kg 目前 kg 懷孕增加 kg 生命徵象: T: P: R: BP: mmHg 先露部: 頭部 臀部 橫位 其它 胎方位: LOA ROA LSA RSA 其它 產兆：1.子宮收縮情形： □無 □不規則 □間隔時間 分 持續 秒 2.現血時間： □無 年 月 日 時 分 3.破水時間： □無 年 月 日 時 分 4.入院時子宮變化： Effacement： % Dilatation： cm Station： 1.家庭樹2.家庭簡介說明包括家庭型態、經濟狀況、對此懷孕的情況、家人及外界支持系統、家 （五）孕產史： 1.月經史：包括初經年齡、經期天數、週期是否規則、月經量等。 2.過去避孕史：曾經使用過的避孕方法。 3.孕史：每次懷孕過程異常與否，含子宮外孕、流產等。 4.產史：每次生產狀況、生產方式、生產過程、出生體重、合併症等。 5.此次懷孕期間之產檢狀況： （六）分娩階段的評估: 包括第一產程、第二產程、第三產程評估 第一產程（總產程時間： ） 佛里得曼 分期 評估時間 宮縮 胎心音 子宮頸的變化 先露部高度 破水 產婦與陪伴者行為反應 護理 措施 頻率 持續時間 強度 擴張 變薄 第一產程 潛伏期 加速期 最大斜率期 減速期 第二產程（總產程時間： ） 佛里得曼分期 評估時間 宮縮 胎心音 胎頭著冠時間 胎兒娩出的時間 胎兒娩出方式 阿帕嘉計分 1分鐘5分鐘 頻率 持續時間 強度 第二產程 胎兒娩出階段 第三產程（總產程時間： ） 佛里得曼分期 評估時間 生命徵象 胎盤娩出的時間和方式 產婦與陪伴者行為反應 護理措施 BT P R Bp 第三 產程 胎盤娩出階段 佛里得曼分期 評估時間 生命徵象 宮縮情形 子宮底位置 惡露情形 會陰傷口情形 產婦與陪伴者行為反應 親子互動情形 護理 措施 BT P R Bp 第四產程 產後1-2小時階段 1.生理狀況（第四產程後之狀況，亦可參考使用Gordon 11項健康功能評估或其他護理評估模式）： Vital signs、/剖腹產傷口、心血管系統（水腫、姿位性低血壓、貧血、霍曼氏徵象）、消化與排泄系統（進食情形、腸蠕動、解尿與排便情形、痔瘡）、活動、產後痛、休息與睡眠情形等。 2.心理 – 社會文化： 心理適應、對身體心像的感受、為人父母的責任、對嬰兒的認同、照顧及育嬰觀念、返家計劃與安排等。 3.家庭互動： 觀察嬰兒的行為及需要、抱嬰兒的姿態、哺餵技巧、嬰兒對父母的反應等。 （八）其他特殊檢查或藥物使用： （九）護理計畫：（至少2項，需以護理過程呈現） 主 觀 資 料 客 觀 資 料 護 理 診 斷 護 理 目 標 護 理 措 施 學 理 依 據 護 理 評 值 （十）討論與建議： （十一）照護心得： （十二）參考資料： 1.請採用APA格式 2.至少三份 3.中文文獻列於西文文獻之經國管理暨健康學院實習學生技術經驗表 班級： 學生姓