腹部损伤.pptVIP

关于保留脾脏 指征：无休克的表浅、局限脾裂伤（多见于小儿；OPSI） 严密观察病情 卧床1周以上 禁饮食、胃肠减压 输血、补液 应用止血和抗菌药物 DCS 简短剖腹手术 ICU复苏 确定性手术 一.胰腺损伤的病生理： 占腹部损伤的 1～ 2％； 损伤的原因：往往是由于车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。如暴力直接作用于上腹中线，损伤常在胰的颈、体部；如暴力作用于脊柱左侧，则多伤在胰尾。腹部开放性火器贯通伤和锐器刺伤多伴有胰腺和其他脏器的合并伤。 常并发胰瘘；胰损伤的死亡率在 20％。 一. 临床表现和诊断 1. 损伤部位：上腹部挤压伤。 2. 腹膜炎：胰液积聚在网膜囊表现上腹明显压痛和肌紧张。经网膜孔胰液外渗进入腹腔而出现弥漫性腹膜炎，或形成胰腺假性囊肿。 淀粉酶升高：腹腔穿刺液及尿淀粉酶升高。 B型超声：胰腺回声不匀和胰腺周围积血、积液。 CT扫描：显示胰腺轮廓是否完整及周围有无积血、积液 剖腹探查： ? 严重挫裂伤或断裂； ? 胰腺附近有血肿，应将血肿切开， 检查胰腺。 二.治疗原则 原则: 彻底清创、完全止血、制止胰液外漏及处理合并伤 全面探查，弄清伤情: 切断胃结肠韧带探查胰腺的腹侧面，按Kocher方法将十二指肠第二段掀起探查胰头的背面及十二指肠，必要时切开Treitz韧带探查胰体部及十二指肠第三、四段。 确定有无主胰管破损或断裂: 手术治疗方法： 1. 胰腺部分破裂而主胰管未断者：作修补； 2. 胰体尾断裂：行胰体尾切除，头侧主胰管结扎，缝合胰腺断面。 3. 胰头断裂：结扎头侧主胰管和缝合胰腺断端，胰尾侧断端行空肠Roux-en-Y吻合术。 4. 放置引流：7～10天。 5. 有胰瘘者：禁食给予全胃肠外静脉营养，应用生长抑素 十二指肠损伤injury of duodenum  十二指肠损伤特征： 十二指肠大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低。如果发生，多见于十二指肠二部、三部。 十二指肠周围解剖关系复杂，生理学上又极为重要，一旦损伤，处理上常较其他脏器的损伤为难。 一．临床表现及诊断 1．上腹部外伤史。 2．严重的腹膜后感染症状： 损伤在腹膜后部分，早期无明显的症状，以后 向腹膜后溢出的空气、胰液和胆汁在腹膜后疏 松组织内扩散，导致腹膜后的感染，表现为持 续、进行性右上腹和腰背部疼痛。 3．腹膜炎症状： 破裂发生在腹腔部分，破裂后有胰液和胆汁流 入腹腔而早期引起腹膜炎。 4. 血性呕吐： 5. X线：? 右肾和腰大肌轮廓模糊； ? 腹膜后气泡，积气多时，肾脏轮廓清； ? 口服造影剂时见外溢； 6.　肠内指检可在骶前扪及捻发音，提示气体达到 盆腔腹膜后组织； 手术探查： 　十二指肠附近腹膜后有血肿，组织被胆汁黄染或在横结肠系膜根部有捻发音，此时应即切开十二指肠外侧后腹膜或横结肠系膜根部后腹膜，以便探查十二指肠降部与横部。 二．治疗 1．十二指肠壁间血肿：保守治疗。 2．十二指肠破裂 修补术：十二指肠破裂口不大时 补片术：裂口大而不能修补时，可覆盖一段空肠于破裂处，并将裂口边缘缝在空肠壁上；或Roux－en－Y吻合法修补裂口 3．完全断裂：可闭合断端，另作胃空肠吻合 4.　十二指肠损伤合并胰腺损伤时： 　　可采用十二指肠憩室化或胰十二指肠切除术 4.合并胆总管损伤者，须作胆总管空肠或十二指肠吻合。十二指肠第二段损伤，需加作胆总管切开，并放置T管引流至少2周 5.十二指肠破裂的任何手术方式都应该附加减压手术： 　如经胃管、胃造口、空肠造口等行病灶、远侧十二指肠的减压，以及胆囊造瘘或胆总管造瘘等 6.修补周围放置引流： 　 　 小肠破裂rupture of small intestine 四. 诊断不明时处理: (4)CT检查： 对软组织和实质性器官的分辨力较高：CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小及形态结构是否正常，对实质性脏器损伤的诊断帮助较大。 对空腔脏器及横膈损伤的诊断率较低。 四. 诊断不明时处理: (5)放射性核素扫描： 肝、脾及肾核素扫描有其特别的价值 ECT对胃肠道出血的定位，具有更简便、更准确和更经济等优点。每分钟出血量少于1ml者也可测出。 间断性出血：可选用在血循环中滞留时间较长的99mTc红细胞标记法。 四. 诊断不明时处理: (6)诊断性腹腔穿刺术： 抽到液体后，观察血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液，以推断是那种脏器的损伤。 胰腺或胃十二指肠损伤时，穿刺液中淀粉酶含量增高。