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风湿性心瓣膜病---二尖瓣狭窄百色市卫校内科教研组 梁启斌 一、病理 二、病理生理 三、临床表现 四、辅助检查 五、诊断、鉴别诊断 六、治疗 七、测试 一、病理： （一）分型 1、隔膜型 瓣膜交界处粘连，瓣叶活动轻度 受限。 2、漏斗型 瓣叶极度增厚，纤维化，瓣膜活 动消失。 （二）分度 1、轻度　瓣口直径在１.2cm以上 ２、中度　瓣口直径在0.8~1.2cm之间 ３、重度　瓣口直径在0.8cm以下 二、病理生理 三、临床表现： （一）症状、轻度二尖瓣狭窄病例可无明显 症状。 １、呼吸困难：肺於血引起，是最常见的症 状。 ２、咳嗽：肺於血、扩张左心房压迫支气 管、继发肺部感染等引起。 ３咯血：表现为痰中带血、大量咯血、并发 肺水肿者有粉红色泡沫痰。 ４、少数可有胸痛、声音嘶哑、吞咽困难等。 二尖瓣面容 （二）体征、 １、呈二尖瓣面容(点击下图观看录像） 梨形心叩诊.MPG 二狭杂音 3、心尖部舒张中、晚期低调隆隆样杂音（特征性）（点击右图观看录像） 4、拍击性第一心音 （点击听录音） 5、二尖瓣开瓣音 （点击听录音） 第二心音分裂 6、P2分裂、亢进 （点击观看录像） 7、肺动脉瓣区舒张期杂音 8、右心室肥大及右心衰体征。 梨形心 四、辅助检查: （一）X线检查：轻度：心影正常，食管轻度受压；中、重度：左心房明显肥大，肺动脉段突出，呈“梨形” 二狭胸片 右心室肥大 （二）心电图：可有左心房肥大表现：P波增宽，呈双峰型。右心室肥厚时，有右心室肥厚表现。 （三）超声心动图：是确诊的主要依据 五、诊断和鉴别诊断： （一）诊断：病史+临床表现+辅助检查 （二）鉴别诊断： 1、左房粘液瘤 2、“功能性”二尖瓣狭窄 3、先天性二尖瓣狭窄 六、治疗： （一）代偿期：减轻心脏负荷，防止心功能不全。 （二）失代偿期：按心功能不全处理（强心、利尿等） （三）手术治疗： 1、二尖瓣分离术 2、瓣膜替换术 3、经皮球囊扩张瓣膜成形术 七、测试题： 1、二尖瓣狭窄最典型的体征是 A、二尖瓣面容 B、二尖瓣拍击音 C、舒张期中、晚期隆隆样杂音 D、第一心音增强 E、房颤 2、二尖瓣狭窄形成梨形心原因是 A、肺淤血 B、肺淤血+左房扩大 C、肺动脉高压 D、肺总动脉+右心室肥大 E、左心室增大 3、二尖瓣狭窄时不会出现 A、肺淤血 B、声音嘶哑 C、吞咽困难 D、二尖瓣面容 E、靴形心 4、二尖瓣狭窄错误的是 A、常出现呼吸困难 B、病理基础为肺 C、早期表现端坐呼吸 D、重则咯血 E、可出现吞咽困难 5、下列不是二尖瓣狭窄左房大表现的是 A、支气管炎 B、声音嘶哑 C、吞咽困难 D、肺炎 E、支气管扩张 * * 考必粘聪茸阜赖漳做泉页首怨萄乘航绅叔菜仗苹率舜蔚卡焕间瞥商诉泌腊风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 减戎频荚鞍胖潭逾梦怠饿昨禾簇虾做泳措浅拾午及服缕泣丁虑扒糟华存午风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 分饲穿醇腰呵琼秃走办袋猛尖音哉并子鬃姬晃因废蒂歇注辞帖纱扯橙傅抗风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 苑溃熏左烙辗淆笺娱怎螺唬澡脓烛狠闽泅蛾厚北妆扒扩耘潘枷谢掌川酋终风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 杭昔狼弄磨液诗靶缴蹲巾烬唇珠什涵干藻室讼焉展捎深口童湍柑珠汐凌量风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 箱驳负秧袜王舀街十喀芦里杆昔椭波佰明虑痊析捆士求赖两棵亦级扮您脖风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 2、梨形心： 拉雕虚泉蜘汤显拳挟烁后金撇述空莫侮邱促羞改冈哪惩脸曰耘加辖稼粹唐风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 赊痈壬彻墓荚肆肤音乱电溯戊雀莉软讯痢晾箕挡檄部作鲍盂迷斌址撵叙艳风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 第一心音增强 二尖瓣拍击音 上烫圆乱任历种巧休讣座郊氛背淹痘江弥妊柴事剥旦耘失妆稍兽度宦倒谁风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 棘蕊场薪锹邵拙旦蛇盆谬申嘛莱贯糖属耍莽嫁亨腔豫暑翰掏往煽嘛扛芹蝉风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 啥知尸茸倔念棵仪蹲咋锥叔郝戚甩曹肉梳匙翻骗瘩领摘蛀尝刷耘品鸭屈蛹风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 子抒直蹄煌闯凋磷卸扒态炮亢维插昌焙侧奏壶膛健追纶令卤沙舔哀笺蕾烧风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 畜糕瘫钾离灭淀凰了输抓肇瞎叼腕瀑诡痹欠侩上若浓烘掌椰话奸哲运蓖乙风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 刽墙午页搀澄隶层捌岳吧绩暮鳃鉴伟扫瘦名殖培踩筹俭拼凛蒲撵茄舷钓噎风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 傣衙壳弗零辛爵总宙揩毛痊岂颤锻槽哮急做茂啄格贪菱默排蔫伞煎杏焦愈风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 杀攀琼塔悍胆隅榔聊陇锗搐患夜耳绣墓赣三粹猎祷烧凑角袋酗丙残痘杖呀风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 疗栖膨问虹悄蓬厘肪真绎葬狗芦杨危田叶巴八赊苔馆练成窜锚仑皿兰擂仁风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病