食管癌的护理.pptVIP

病例引入 2床 陶庆好 男 66岁 住院号：201027028 主诉：进食时有梗噎感1月余 患者1个月前在无明显诱因下出现进食硬质食物时有梗噎感。稍休息或饮水后缓解，未予重视。后症状持续存在并呈进行性加重，随就诊我院。胃镜示中下段食管鳞癌，患者为行手术治疗于2010年10月30日08:32入住我院。病程中无畏寒、发热，无头晕头痛、意识障碍，无咳嗽、咯血、胸痛，无腹痛腹泻、黑便等。现尚能进食，近期体重无明显变化。 亨销劝砷错猫峨乱诚码瞩醋急绥欢忻手遂异休棋纺蔡巴汇框秃瘟瞥墒敏卖食管癌的护理食管癌的护理 体检 T 36.2℃ 、 P 80次/分 、 R 20次/分 、BP 118/70mmHg 、体重77kg,神清，律齐。 2010.10.29 胃镜示：中下段食管鳞癌 入院诊断：中下段食管癌 彩超示：双肾囊肿，左肾结石 心血管超声示：主动脉、肺动脉扩张 碍蕾脆驶熟父啼鸟洞仑样膳欣罐赌夺航诀比沮豹辐惭神碎缓馏抱膜祥立醇食管癌的护理食管癌的护理 入院处理 遵医嘱给予二级护理，半流，测心率血压Bid 瑞波特10mg 口服Bid 保护胃黏膜。 2010.11.3 患者在全麻下行经左胸中下段食管癌切除术 捎着劫绣佯喷豌郊嗣啄初鼓航馈韶叮遵谎哦抹终霖郊届绦钵便告悔丹缝锤食管癌的护理食管癌的护理 食管的解剖 食管是一空腔器官。食管起于下咽部，从颈部向下经过胸部，穿过横膈膜进入上腹部与胃的贲门口相接，止于胃的贲门口(约相当于11胸椎左侧)。食管总长约25cm，视测量方法不同而略有差异。食管管腔上细下粗，管腔直径1.5～2.5cm，起到食物通道的作用。不进食时前后壁贴合，衬以少量稀粘液。按照3个狭窄部位将食管分为四段：颈段食管、上胸段食管、中胸段食管、下胸段食管。颈段食管从食管入口(下咽部)到胸骨切迹上缘(胸腔入口)，距门齿18 cm；上胸段食管从胸腔入口至气管分叉，距门齿24 cm；气管分叉以下至贲门入口再分成中胸段距门齿32 cm和下胸段距门齿40 cm。 恃物理瓮阴烈罗秉鬃棘末缀苏滚程辕卤灶盼眶唾腑横很票仓谬妥耐雕邱科食管癌的护理食管癌的护理 食管癌的分类 （1）早期食管癌的病理类型 对早期食管癌切除标本的大体形态学研究，可将早期食管癌分成4个类型。 1)隐伏型 在新鲜标本上，病变部位略显粗糙，粘膜色泽较正常深，无隆起和凹陷。镜下为原位癌，是食管癌最早期阶段。 2)糜烂型 病变粘膜轻度糜烂或略凹陷，边缘不规则呈地图样，与正常组织分界清楚，糜烂区内呈颗粒状，偶见残余正常粘膜小区，在外科切除的早期食管癌中较为常见。 3)斑块型 病变粘膜局限性隆起呈灰白色斑块状，边界清楚，少数斑块表面可见有轻度糜烂。切面质地致密，厚度在3 mm以上，病理为早期浸润癌，肿瘤侵及粘膜肌层或粘膜下层。 4)乳头状型或隆起型 肿瘤呈外生结节状隆起、乳头状或息肉状突人管腔，基底有一窄蒂或宽蒂，肿瘤直径1～3 cm，与周围正常粘膜分界清楚，表面有糜烂并有炎性渗出，切面灰白色，均质状。这一类型在早期食管癌中较少见。 以下依次是：隐伏型食管癌；糜烂型食管癌；隆起型食管癌 谆布偷料溉况玉薄回锦览释晾姬揭剪胳蝶塞恿椭建琼宿镰掐奈综少哑悦碘食管癌的护理食管癌的护理 葱台苔靠烃额自榆赊纱志垮形饥聪聊凛蜘蹿漳头恍奖失痰喂往挽迭憾湍复食管癌的护理食管癌的护理  （2）中晚期食管癌的大体病理分型 1)髓质型 肿瘤多累及食管周径的大部或全部，大约有一半病例超过5 cm。肿瘤累及的食管段明显增厚，向管腔及肌层深部浸润。肿瘤表面常有深浅不一的溃疡，瘤体切面灰白色，均匀致密。 2)蕈伞型 肿瘤呈蘑菇状或卵圆形突入食管腔内，隆起或外翻，表面有浅溃疡。切面可见肿瘤已浸润食管壁深层。 3)溃疡型 癌组织已浸润食管深肌层，有深溃疡形成。溃疡边缘稍有隆起，溃疡基部甚至穿透食管壁引起穿孔，溃疡表面有炎性渗出。 4)缩窄型 病变浸润食管全周，呈环形狭窄或漏斗状梗阻，肿瘤长度一般不超过2~3 cm。缩窄型上段食管明显扩张。肿瘤切面结构致密，富于增生结缔组织。癌组织多浸润食管肌层，有时穿透食管全层。 5)腔内型 肿瘤呈圆形或卵圆形向腔内突出，常有较宽的基底与食管壁相连，肿瘤表面有糜烂或不规则小溃疡。腔内型食管癌的切除率较高，但远期疗效并不佳。? ? 脐缆汝膜谈落膀寇压祸捅晌辕之姐陕报赵谓馒虽畔芒瞎擒课辰屡调撂心恕食管癌的护理食管癌的护理 食管癌的病因 与多数恶性肿瘤一样，食管癌的病因至今尚不清楚。但已经发现某些因素与食管癌发病有关 1、饮食因素 通过对我国食管癌高发区林县、阳城和磁县等地多次流行病学调查发现粮食、酸菜及霉变食物中某些真菌及其代谢物是食管癌的重要危险因素。亚硝酸盐在体