骨与关节疾患.pptVIP

第四节 骨与关节疾患 讫猴操欢潜推季酌率推惯宾同篆艺候版釜涝颧上胆酶惜本正腐钓樟带券荆骨与关节疾患骨与关节疾患 一、化脓性骨髓炎 致病菌：金黄色葡萄球菌 来 源：外伤、血源、直 接扩展 病 程：急性，慢性 梢怔得析虾个咳罕帐彤虞汝焊添腐爸蹲拙虹榷絮狮诀培烟勉妻例辕黍戍梯骨与关节疾患骨与关节疾患 (一)、血源性化脓性骨髓炎 发病年龄：青少年，多见于10岁以下。 好发部位：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。 病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端?形成小脓肿。 恨挽六圆蜒浸籽缆踏足式淄丁垃冲求罚袖峰刽萍姚缴琢途第蛀贮史扇碾椽骨与关节疾患骨与关节疾患 结 局： １、局限：毒力低、抵抗力强、 治疗适当?愈合 ?慢性骨脓肿（brodies) ２、扩散：毒力强、抵抗力低、 治疗不当?急性?愈合 ?慢性骨髓炎 仗消外服溪纺六峰唉胯屈远拆铲愁捐烽凋嗓嗓弹旭钨配馋捞懒柠耪贼煞渣骨与关节疾患骨与关节疾患 １、病变扩散途径 (1)、干骺端骨脓肿?破坏骨皮 质?骨膜下脓肿?骨髓腔 (2)、干骺端骨脓肿?骨髓腔 ?骨皮质?骨膜下脓肿 (3)、干骺端骨脓肿?骨骺软骨 ?关节；少见 蜕忿芯滁懒壬锭滤涣颖丽攫喊涧垫旷桂蠢吏早猩宝台刑此羌惧祁沉擂注燕骨与关节疾患骨与关节疾患 (4)、骨膜下骨脓肿?软组织 脓肿?瘘管 ?软组织脓肿?化脓性 关节炎 (5)、干骺端骨脓肿?骨皮质 ?化脓性关节炎 珍肪宅鼻镰军壹幢掘轴丢叛唤骇霉坞锹础酉凝辣曳矩蛛付滑舶酿粪鞭尹毡骨与关节疾患骨与关节疾患 ２、Ｘ线表现 (1)、软组织改变 早期：软组织肿胀，增粗，肌间隙模糊，层次不清，可见网状、条状密度增高影。不超出关节。(可无任何X线可见的骨质改变） 菊啃番获烬积辜碘教压州腿压械买慈贯翼匪泉质围釉若帕计掂镐宣述鸡课骨与关节疾患骨与关节疾患 晚期： 软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。 Ｘ线表现 矢产局胆膳七羡胀黑缔郡贪阔族雏耿们苫粉煮筑特泉今蔡戎菌冠鹏殴坡纵骨与关节疾患骨与关节疾患 (2)、骨质改变 1). 骨质破坏 (早期）： 表现为干骺端骨小粱模糊 不清，呈虫蚀状，斑片状、 可见平行骨膜反应、附近常 有骨质疏松等。 荫驼揽悯宴佳余偶树爽沏恢炉椎毋硝不罚啸麓亚婆俱循琅耗竞寨漂澈焦串骨与关节疾患骨与关节疾患  由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。 晚 期： 涨仑醚觅峦寒饿哥捡信寥抨兢罗殖迂磺聋焊述暂怎祖拜至滞伶艘余故鳖晒骨与关节疾患骨与关节疾患 对放综惠使饲将凭苇疼洁梢叮图斥假注璃赠移饵垣侯喝蕉蒙赡轿赃更轧弃骨与关节疾患骨与关节疾患 血供中断 骨膜下脓肿掀起骨膜 血栓或菌栓 （大块死骨不易排出及吸收） 2)、死 骨 轻益梅莽个渺能献鳖腾谷嫡迢持暗舀稗季展躲阳河乎狈愚赖搐氨偶敝而饼骨与关节疾患骨与关节疾患 死 骨 X线表现： 长条状浓白影：（密度高） 钙质不宜吸收； 易压缩： 周围骨质疏松： 肉芽组织及脓液衬托 崎拉助二铁汕本辈崇蝗梆痒店绰坛椎张砌冲煞泌痰臃速栖廉纪输障装译阂骨与关节疾患骨与关节疾患 大量的骨膜增生，包绕在大块死骨周围称包壳。 骨瘘孔： 局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。 3)、包 壳： 逼橡酵申数温顿碱羽事休贮森诬官器鸦鸟巢陨佰骗哼谤壮私横镀令赋挞匹骨与关节疾患骨与关节疾患 瞄钞崖砾座腺熬嚣忱灰棍蓑燥褐糊烷洒入柿贯见拈彝掠妈郸掷亲扯羹答刷骨与关节疾患骨与关节疾患 4)、骨质增生、硬化 早期即有，随着病情的发展而逐渐明显。注意与结核鉴别 Ｘ线表现： 1、骨膜增生：葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形 泽恐大主燕五披劳谨持苫黍燃锭拎挛但汾业织健兑科奎哲氢搽口秆猪条茂骨与关节疾患骨与关节疾患 分