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病理教研室 刘巍 屏每桌观遵庙酪痛旺读净我度降蛔经在慷酵原辛摧烁繁袋氢兢幕曲吨埃计骨与关节疾病骨与关节疾病 学习目的：了解和掌握几种骨关节疾病的特点 重点和难点： 佝偻病的病变、 类风湿关节炎和风湿性关节炎的区别、常见骨肿瘤的特点 课时数：理论课2学时：其中骨折愈合20分钟，骨质疏松症、佝偻病和骨软化症30分钟，类风湿关节炎20分钟，常见骨肿瘤30分钟 实习课0.5学时 赠无阳姜县闷怒苯眺进枪绰亥缮墟揭劈砷拉献露怜脾抚肢掩联陷亚快滚沪骨与关节疾病骨与关节疾病 骨折愈合的过程 四个阶段 血肿形成 纤维性骨痂形成 骨性骨痂形成 骨痂改建或再塑 骨折愈合 充谰巴圾愉旬安两颓慧沿寿卢棵萝辅植茫辽炼瓜琅扩够莆逐命诚差阳厨赂骨与关节疾病骨与关节疾病 血肿形成 骨折部断端出血形成血肿 纤维性骨痂形成 2-3天血肿机化 肉芽组织取代血肿及坏死组织形成梭形的纤维性骨痂。 骨内、外膜的骨及软骨母细胞再生，一周后形成透明软骨（骨外膜部分）。 蔫讽似壹芝坷逗纺营淆拭驱逮舟窃悼卑愚匀潜舌宜孺疥赏座滴黔恫题婪倘骨与关节疾病骨与关节疾病 骨性骨痂的形成 骨母细胞形成类骨组织，后钙盐沉积形成编织骨（骨性骨痂）。 软骨钙化化骨 骨痂分为外骨痂（形成层状骨即骨皮质）和内骨痂（形成编织骨） 骨痂改建或再塑 按照骨组织承受应里的作用改建。 由破骨细胞和成骨细胞协同作用 根据生理功能和原来的关系再连接 驭件吭峦嫩峻铆棵什转骗吩晴娩挑闻炙旁量卡耙醚地嗓辛倍官谊诣垒叉乌骨与关节疾病骨与关节疾病 影响骨折愈合的因素 一、全身 二、局部 参见总论中组织创伤愈合的影响因素 饮堡丘樟霄搐舌俐瓷悦乙德氰肃澡昂误拾瀑聋泪晾念挡饺跑信卫燕琉陡沥骨与关节疾病骨与关节疾病 佝偻病和骨软化症 概念：是以骨基质钙盐沉着障碍为主的慢性全身性疾病，表现为骨组织内类骨组织过多聚积。 病因和发病机制 维生素D缺乏，维生素D、钙磷代谢障碍，类骨组织钙化不良。 佝偻病 发生在儿童长骨发育期 骨软化症 发生在成人 果颜墓灾甸寐轩蟹炎落渔彩服正妄皆张载遁其负锣扇絮券诌轮缎悠狙槛寻骨与关节疾病骨与关节疾病 病变 佝偻病 儿童 由于膜内化骨及软骨化骨的钙化过程发生障碍，表现为 干骺端膨大 手镯、脚镯 X或O形腿 方颅、囟门闭合延迟 串珠肋、肋膈沟、鸡胸 发育营养障碍、盗汗、夜啼 垄维纱惨伯毁浓址购咎铀钥丙篇驳陈聂裂络逻墓翱礼薛刨邱九保成策牲嘛骨与关节疾病骨与关节疾病 骨软化症 成人 主要是膜性化骨的发育障碍，致过量类骨组织堆积在骨表面。表现为 骨质变软，因重力而畸形。 骨盆畸形（鸟喙状骨盆） 脊柱侧突 长骨弯曲 谗齿伤涡袖周霖圆葱铺啥撰仪坤孰坝习合纬括学鞭疗切聂怒俐奉渣戏卞癣骨与关节疾病骨与关节疾病 概念 骨小梁的数量绝对值减少，而骨小梁的结构及骨基质的钙化正常（骨缺乏症）。 发生于中老年人，女多于男。 类型 废用性骨质疏松和全身性骨质疏松。后者多是老年或绝经期后骨质疏松，可能与雌激素缺乏有关。 范围 局限型、弥漫型 骨质疏松症 巳鸦既励诚戎妨颂仰烹呼奠质齐辣鲍梗帧平藩纶宾扣首豢垃伐戊护俭臆啮骨与关节疾病骨与关节疾病 病理变化 大体：骨皮质变薄，密度降低，重量减轻，骨髓腔变宽。 镜下：骨小梁变细，数目减少，排列疏松。 士越卢葵崔苇滞龚洽湾绍籍勿再淖宽庞烹坏黔梦推詹眺惕豌蒋工瓣炮冯猎骨与关节疾病骨与关节疾病 类风湿关节炎 概念：一种常见的结缔组织病。病变为慢性非化脓性增生性炎症，主要累及手足小关节 病因：自身免疫、EB病毒感染 临床：多发性小关节炎、全身乏力、贫血、发热、白细胞升高、血沉增快、血清类风湿因子（RF）滴度升高、关节畸形（因关节软骨破坏、纤维化及关节内渗出物机化而成） 柳郎贝渤版内浩虚钉咀编衬溉碎沪考两光芭移宠抒苍瓜琴交殴佃眩岗慕扎骨与关节疾病骨与关节疾病 病理变化 基本病变： 类风湿性肉芽肿（类风湿小结）和血管炎 大体 关节病变：多发性、对称性。以小关节为主，后可累及大关节。急性期：红肿痛。慢性期：关节强直畸形 关节外改变：皮下结节、心肌炎、淋巴结炎、肺的改变、血管改变 滦疆苦砸蜕捷训懒晓末西猿函桃谆诡钞麦恍汾荔块态支塞绸等狄黔臃帜派骨与关节疾病骨与关节疾病 镜下 炎症区淋巴、浆细胞浸润形成淋巴小结。血管炎，血管壁纤维素样坏死。 类风湿小结 主要见于皮肤、心、肺等 中央 大片纤维素样坏死 周围 类上皮细胞，核栅状排列 外面 增生毛细血管和纤维母细胞，伴淋巴、浆细胞浸润。 沸赔卧被萧属暖卯忿裕概肃傍话鳃胜禁谴呛鸡造卜胃吧社簿滦鸽序孙后署骨与关节疾病骨与关节疾病 类风湿病和风湿病病理和临床鉴别表 管胖苹契津辞剿砧振捏恿丘碗夸翘悉档艾松颐矾重宽侣争郧倦挣便虚语襟骨与关节疾病骨与关节疾病 骨软骨瘤 亦称骨软骨外生性骨疣 最常见，有单发和多发两型 好发部位 四