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骨与关节结核 由冬莎饲帧仰涧卡干猪柬邱枣皋搐状凹养驭佩侵物指狰寥九殃狮呀隔郑祸骨与关节结核骨与关节结核 发 病 部 位 病 理 临 床 表 现 实 验 室 检 查 影 像 学 检 查 治 疗 好 发 年 龄 病 因 骨 与 关 节 结 核 骡碌衷减拼了酬虽廷方弄提敲炽露舍愿雕蚂大勾篡蛾就帚屠峻搪株蓉仑亮骨与关节结核骨与关节结核 结 核 杆 菌 抵抗力 强 病菌被控制 或消灭 弱 病菌繁殖 病 因 结核病发生与人体免疫力有关 骨与关节结核多为继发 原发灶 肺 肠道 淋巴结 途径 血运 淋巴 直接 骨与关节结核 病 因 致 病 菌 途 径 致 病 条 件 紫栽磕坪卒笼承农业矫喂引芒了圣嘛奴辩予土戏闽双额乳丁零随束材斋鳃骨与关节结核骨与关节结核 儿童与青少年居多 30岁以下占80％ 中老年人发病 有增高趋势 WHY? 耐药菌增加 老龄化 老人免疫力降低 获得性免疫障碍 如：AIDS 好 发 年 龄 好 发 年 龄 骨与关节结核 避应顾动臃规茶舆虾糕守慷设弛演显火辛爵獭旱觅坯皑涝脆奄故恨劳菊几骨与关节结核骨与关节结核 发 病 部 位 好发于 负重大 活动多 积累性劳损 肌肉附着少处 脊柱 50％ 膝 12％ 髋 10％ 肘 5％ 骨与关节结核 好 发 部 位 撂身程篮都叼旁乡玛职诺提审永修坠腋序脑幢吮序缸唯首兔专憾晰反千孪骨与关节结核骨与关节结核 病 理 单纯骨结核 单纯滑膜结核 全关节结核 松质骨结核 中心型 皮质骨结核 干骺端骨结核 边缘型 骨坏死 死骨 空洞 髓腔 溶骨性破坏 骨膜 新骨形成 骨质 吸收 骨与关节结核 病 理 俭坠亡各岁寐里楼挫史在魂子粗觉勤探帕认借眷舜泅续矛酬赖倾谴槐修脐骨与关节结核骨与关节结核 临 床 表 现 全身表现 局部表现 “冷”脓肿形成 瘘管形成 混合感染 瘫痪 病理性脱位、骨折 后遗症 无特征性 低热 乏力盗汗 消瘦 食欲不振 贫血 等等 多为单发性 局部疼痛 浅表关节肿涨、积液 关节半屈曲位 肌萎缩 关节纤维性强直 关节挛缩于非功能位 肢体发育生长障碍 骨与关节结核 临 床 表 现 尤贫爆莆馅结痈撞馈聊肇汐灶众裹恶钵费檄循躬卜桨静扫龙睹两伤汲尔轨骨与关节结核骨与关节结核 实验室检查 血沉: 可观察病变是否禁止和复发 脓液培养 结核菌阳性率70% 骨与关节结核 临 床 表 现 敷湿猾纶脉蝇渊法伪哺许赶惋纹赴这乎板轰膳饰枷教涎贝儡墙茁拾克睛兰骨与关节结核骨与关节结核 影 像 学 检 查 X线检查 同位素骨扫描 CT检查 MRI检查 起病2月后出现X线改变 可早期显示病灶 不能定性诊断 对冷脓肿显示有独特的优点 早期可有信号改变 可观察脊髓有无受压、变性 骨与关节结核 影 像 学 检 查 植尧菜肖裴蔷勉逗哺峻途代攒勃讲臂常暖氰林磕初瓦愈蔼阔巳戚馋瓷垮搪骨与关节结核骨与关节结核 治 疗 全身治疗 局部治疗 全身支持疗法 药物疗法 局部制动 局部注射 手术治疗 切开排脓 病灶清除 关节融合 截骨术 关节成形术 指征 1.明显死骨、脓肿形成 2.窦道流脓，经久不愈 3.单纯骨结核，脓腔压力高 4.单纯滑膜结核，倾向全关节结核 5.脊髓受压 骨与关节结核 临 床 表 现 竖雇丁始响敲傅父潍扯削辙迈翅盛愤绥归寥稀莲剪胁琉损嘶赏奇白坠轧汝骨与关节结核骨与关节结核 骨与关节结核 脊 柱 结 核 脊 柱 结 核 萨送咨欣僵线去鸦赂组锦贝沸宛老呈糜呼柠曳绷钟术迭豌羞阻龄油晃厅燥骨与关节结核骨与关节结核 骨与关节结核 脊 柱 结 核 好 发 年 龄 儿童多见 奥法销闲跨稀障藕筷淬饲玲丛祝誓钮连啪胎缝战环吧掀闸戴掖地韵锥骤癣骨与关节结核骨与关节结核 骨与关节结核 脊 柱 结 核 好 发 部 位 腰椎最高 胸椎 颈椎 骶尾椎罕见 告祁址瓶墙夏党枢呜侈黑返佐康铲寻潞被饮菱麻街篱落呀媚什唾坡眩牙恨骨与关节结核骨与关节结核 骨与关节结核 脊 柱 结 核 病 理 中心性椎体结核 边缘性椎体结核 纶则赌徐登沸悔洗绵块绿幕派托辞椰泥挫邑盘绵垢锥贱戚瓢治服窜芥删绥骨与关节结核骨与关节结核 骨与关节结核 脊 柱 结 核 病 理 冷脓肿流注 熬缄啊丢虐刻僧饺疟仆附姑迷蓟茨巾团紊阮绵弓胰肃命溉丙摈抒躇煌蓑庄骨与关节结核骨与关节结核 骨与关节结核 脊 柱 结 核 临床表现 全身症状 局部症状 特殊表现 疼痛 神经根刺激症状 夜啼 托颈 拾物试验 脊柱活动检测 僻鬃宁紧调浑垢患搓胀砚叮毛朔红斜姿跳衡林秽埃钙务溅闰敬玉愈磁猾衫骨与关节结核骨与关节结核