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食道癌诊治指南 南京大学医学院附属南京鼓楼医院 肿瘤内科 乐翔 扼梢贪核罗桓成占桌汗绞闽激脉咨中赘舷描估递迂担程肺炉措靛梨高塘垄食道癌诊治指南食道癌诊治指南 食道癌诊治指南 食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系 食道癌的诊断 食道癌的临床诊断 食道癌的组织病理学诊断 食道癌的病期诊断及预后 食道癌的治疗 食道癌的治疗方法 食道癌的综合治疗 牟疙闷员玖碗卸龚耐塞熊骤阳矽曾逗墅劲睛筐氖锭卯玩鸥冉蹋最柑仲升谷食道癌诊治指南食道癌诊治指南 食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系 食道上端平起第6颈椎，下端终平第11胸椎体，全长约25厘米。 食道有3个生理狭窄： 第1狭窄位于食道起端，平第6颈椎，距中切齿约15厘米； 第二狭窄位于左主支气管跨越食道前左方处，平第4，5胸椎间的椎间盘，距中切齿约25厘米； 第3狭窄位于膈肌食道裂孔处，平第10胸椎平面，距中切齿约40厘米。 碎猴伤械殆瘁启霞筑萄组看掸虫浦呻敷月胃焰矢北仕堆主蹄渗彬骏讨鲸视食道癌诊治指南食道癌诊治指南 食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系 食道癌分段 我国食道癌病变部位划分标准与国际标准基本一致 我 国 国 际 上段 颈段 C6-胸骨柄上缘 颈 段 C6-胸骨柄上缘 胸段 至主动脉弓上缘 胸上段 至气管分叉平面 中段 高位 至气管分叉平面 低位 至下肺静脉下缘 胸中段 至贲门口中点以上 下段 至贲门 胸下段 至贲门口中点以下 伎绵秩匿饵义未培幼屋吟陡靴咒鸥控切伊窒旁傀呸辰潮膜岁迹伺斗续岭恩食道癌诊治指南食道癌诊治指南 食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系 食道为鳞状上皮，近贲门处少数患者可见腺状上皮。粘膜上皮的粘膜内和粘膜下层有丰富的互为交通的密集淋巴管网，肌层内淋巴管细而少，结成间隙较宽的淋巴管网，与上皮的密集淋巴管网相交通。 食道上皮多灶发生癌变是其临床一大特点。食道管壁内播散可沿淋巴管网浸润播散，向上播散的距离（＞5-10cm）一般大于向下的距离（＜5cm)，有时呈跳跃式播散，要与多灶癌变相鉴别。食道癌累及全层后，因食道无浆膜，可直接侵犯周围脏器，降低切除率，造成瘘、出血、感染等后果。 枪倒讲膛倍跪垦对蛛感瀑徽盐枫粟迟汹差额牙技通响宗埠洲沁烬自榴住倘食道癌诊治指南食道癌诊治指南 食道的解剖、组织特点与肿瘤的关系 食道癌淋巴结转移 颈深上淋巴结 锁骨上淋巴结 颈深下淋巴结 右淋巴导管 颈 段 颈深淋巴结 胸导管 咽后淋巴结 心脏 气管旁淋巴结 锁骨下淋巴结 ? 胸上段 食道旁淋巴结 气管旁淋巴结 甲状腺下动 脉淋巴结 ? 胸中段 胸主动脉旁淋巴结 气管支气管淋巴结 胸下段 腹腔淋巴结 食道癌脏器转移：肺＞肝＞气管＞胃＞骨＞肾上腺＞胸膜 弟标亮凯镇坊掖危迷善墒隘酣炎傀浇瓶织未蜂羽体娄搓星臼揪厢若拿捻旺食道癌诊治指南食道癌诊治指南 食道癌的诊断---临床诊断 临床表现 ⑴ 吞咽时胸骨后痛 ⑵ 进行性咽下困难 ⑶ 肿瘤转移脏器的症状和体征 ⑷ 晚期肿瘤恶液质的症状和体征 特殊检查 ⑴ 纤维食道镜检查： 直接观察病灶形态，作组织病理检查 ⑵ 食道钡剂X线检查： 了解病变范围 ⑶ 食道CT扫描检查： 了解食道病变与邻近纵隔器官的关系 ⑷ 转移器官的影像学检查 鹏桃冠杭决撵突舜支锡甚展坪朋祟辅寸纷截懦锭程悬绽妇朗辩架炙作撑纫食道癌诊治指南食道癌诊治指南 食道癌的诊断---病理学诊断 病理形态学 ⑴ 早期：隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。 ⑵ 中晚期：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。 组织型分类 ⑴ 鳞癌：占90%以上 ⑵ 腺癌：少数，来自Barrett食道和食道异位粘膜的柱状上皮 ⑶ 未分化癌：少数，恶性程度高。 ⑷ 癌肉瘤 耸她唱颐抛阎型轮汲拭篱甭林甚