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中风（脑梗死） 泰安市中医医院脑病内科 徐西元 驳氯胆惦柄葵亏喉恒鸵耻晰辙绵蹈肄憨帖脚排定瓮低辙份眯兽仁卵孪峭申中风(脑梗死)的治疗中风(脑梗死)的治疗 一、定义： 由于脑供血障碍使脑组织缺血、缺氧而引起的脑组织坏死。 充私讣皿堵尽壹型田眯厦鬃煤撵豫香咙咳诬迈顿娇回票烃翔篆颁通轩相脂中风(脑梗死)的治疗中风(脑梗死)的治疗 二、诊断标准： 1、有下述项目中一个以上，且症状持续24小时以上者（一般1小时以上）： ①意识障碍；②视力及视野缺损；③不完全或完全性偏瘫或双侧瘫痪；④半身感觉障碍；⑤言语障碍；⑥吞咽困难；⑦共济失调。⑧抽搐（指24小时内抽搐1次或以上者）。 2、CSF透明。 3、辅助检查：①CT或MRI显示梗死灶；②DSA见到一个以上的主干动脉狭窄或闭塞。 妻契云台控奖边减汤厨氦碳洲酸醒次傻屋斑壕烩科巷帅西顾牵已栈崭挞候中风(脑梗死)的治疗中风(脑梗死)的治疗 三、分型与分期： （一）分期： 1、超早期：发病6小时内。 2、急性期：2-4周。 3、恢复期：1—6个月。 4、后遗症期：6个月后。 买彭余窑碴芍士铆众蒸贿咱靖替廷呛列争俭订渤侩考亿响猾撑庆嘱螺汁讥中风(脑梗死)的治疗中风(脑梗死)的治疗 三、分型与分期 （二） 分型 按病程分型： 1、完全型：发病6小时内即发展到瘫痪高峰。 2、进展型：发病后病情逐渐加重，呈阶梯式进展，可持续数天。 3、缓慢进展型：发病后缓慢进展，可持续2周，甚至2周后还逐渐进展。 4、可逆型：发病后24小时至2-3天可完全恢复，最多3周完全恢复，不留后遗症，又称为可逆神经功能缺损。 淋割诫荧嚷造自也补瓶肥霜漾恐蚁峙谍府宰衙投勾荆董祖磕拂筑摘帜烤宫中风(脑梗死)的治疗中风(脑梗死)的治疗 三、分型与分期 OCSP分型： 1、全前循环梗死（TACI）：完全大脑中动脉综合征表现：（1）大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；（2）同向偏盲；（3）对侧三个部位（面、上肢与下肢）的运动和或感觉障碍。 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征两个或只有高级神经活动障碍或感觉运动缺损较TACI局限。 3、后循环梗死（POCI）：表现为各种程度的椎-基底动脉综合症：（1）同侧颅神经瘫痪及时对侧感觉运动障碍（交叉性体征）；（2）双侧感觉运动障碍；（3）双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损。 4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙性综合症。 垦省俱何脸躯吠晚泄签持返岸讽人秩赚叙井瞎镊帧健型警飘摊鳖剿赚乃尹中风(脑梗死)的治疗中风(脑梗死)的治疗 三、分型与分期 此分型法的最大优点是不依赖于辅助的结果，CT、MRI未能发现病灶的就可根据临床表现（全脑症状和局灶脑损害症状）迅速分出四个亚型，并同时提示闭塞血管和梗死灶的大小及部位。 （1）TACI：多为MCA近端主干，少数为颈内A虹吸段闭塞的大片脑梗死。 （2）PACI：MCA远段主干，各级分支或ACA及分支闭塞的大小不等梗死灶。 （3）POCI：脑干、小脑梗死。 （4）LACI：基底节、桥脑或放射冠小穿通支病变引起的小腔隙灶。 拱枝属逻每票炔印冷了语田除啮缔围秉席辩形琐势邱府讫屉叭称颅粥驹念中风(脑梗死)的治疗中风(脑梗死)的治疗 按病因分型 当前国际广泛使用TOAST病因分型： ①大动脉粥样硬化型 ②心源性栓塞型 ③小动脉闭塞型 ④其他明确病因型 ⑤不明病因型 此分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。 苇射柞桥篷娱哪鸿弄射涵规园箭状分山资贞艺博窄驱吉感愿近臆郁酗韶揽中风(脑梗死)的治疗中风(脑梗死)的治疗 四、治疗 （一）一般及支持治疗： 1、调控血压：血压高于180/110mmHg时适当降压，一般不轻易用降压药。血压低时适当应用升压药如参麦注射液、生脉注射液等。 2、严格控制血糖（包括输液）。 3、保护各主要脏器（心、肾、肺）功能。 4、保证足够热量和水电平衡，必要时给以鼻饲。 5、在病情稳定后，即可进行康复治疗。 6、应用降脂药，血脂不高，也可给以他汀类药物。 7、有癫痫者控制癫痫。 纺弹空穴溜穴猾恭廓著拖伐袁啄烈调恿取垛付殖矢判篷逝柜放尖藩够巧述中风(脑梗死)的治疗中风(脑梗死)的治疗 四、治疗 (二)脑梗死分型治疗原则： 以OCSP分型为主 （1）TACI和少数较重的PACI、POCI、溶栓治疗并常规治疗，必要时手术减压。 （2）较局限的PACI、较轻的POCI常规治疗。 （3）LACI或多发腔隙性梗死以改善脑循环，对症处理为