脑血管病溶栓时机.pptVIP

1.溶栓治疗的理论基础 研究进一步表明，小鼠及其他哺乳动物卒中模型应用溶栓剂后，可有效地溶解血凝块而不增加脑出血的危险，并同时出现神经功能的恢复。 绳盗暂亢裁川潦坡樟块盏芯试菲刚碴宁朔顶咯六汰掂狙鬼掌未壬凤拭漫参脑血管病溶栓时机脑血管病溶栓时机  急性脑梗死的脑组织中存在3个区带即正常区[脑血流量略低于50ml／100g．min]，梗死灶[脑血流量低于10或12ml／lOOg．min]及缺血半暗带[脑血流量低于20ml／100g．min形成缺血半暗带]。要确定缺血半暗带，传统的MRI在症状发生后12-24h才能显示，然而在6h之内溶栓治疗才有效。因而近年来发展的功能MRI技术、弥散加权成象(DWl)、灌注加权成象(PWl)在发病最初几小时内，特别是发病6h内可超早期诊断脑梗死成为可能。 豢剖涂肤纸箭绵服愤菲舌本竞擦劲商曳秧戴熙嗓了榆昭梳冯羞亿桓参吼涅脑血管病溶栓时机脑血管病溶栓时机 一系列弥散性加权成象研究表明缺血性损害的扩大发生在最初的53h内，（7)有43%的病人，急性弥漫性加权成象损害小于7天以上。在T2 WI所测的最终体积，57％的病人急性缺血损害相等或大于在T2WI测得的最终体积。(8) 在脑梗死超急性阶段DW1和PW1不但可以灵敏确诊脑梗死，而且可鉴别一过性TIA，指导溶栓治疗。 治疗中一类是诱导缺血区再灌注的药物。另一类是神经保护剂。 蓑垂涯液雍呜棺羚接酸杨纱慷尿壹申男微泥嘶婿杂庸夸丫靛额答个于摇蕾脑血管病溶栓时机脑血管病溶栓时机 2．临床研究报告2．1组织型纤溶酶原激活物(tPA)溶栓研究。 美国国立神经病与卒中研究院，624例多中心双盲对照临床试验。卒中症状出现在3小时以内，采用r+PA 0.9mg／Kg静点；36小时症状性脑出血率治疗组为6．4％，对照组为0.6％，(P0.001)；3个月时治疗组有31％的病人无残疾或仅有轻微残疾。而对照组仅为20％。 绳插星惯仪峪摘棘鸯庇吊赦励腺惜漓媒遇忿郧惩渔毡袁氰桅拄络久襟溶雨脑血管病溶栓时机脑血管病溶栓时机 2．2链激酶(SK)溶栓治疗 澳大利亚SK研究小组340例(10) 意大利多中心急性卒中研究组622例(11) 欧洲多中心急性卒中研究组310例(12) 三个研究组均因过高的症状性脑出血率20％早期死亡率而被安全委员会提前终止。 拽淋盖詹盂吝棒味斑埃济奄询彭饯纤仟悟图圆沿读岭屯泉寅锐蜜癸膝耀佯脑血管病溶栓时机脑血管病溶栓时机 2．3尿激酶(UK)溶栓治疗PROACT(13)随机，对照研究40例大脑中动脉闭塞病例溶栓治疗。症状出现5.5小时，治疗组血管再通率为58％，高于对照组的14％。早期出血两组无差异，治疗组90天病死率低，神经功能恢复率高。(我国未开展此项研究工作建议慎用)溶栓的时间应选择在3小时之内，而超过6小时治疗效果差，其原因为闭塞超过6小时，则会出现明显的神经功能缺损或死亡，溶栓时要注意颅内出血的发生。 瑶谗掉娩皖蜂废顶璃阜娥宴痊肾尿间涂氖天藉券鸽疏羚舒褥在她犊肌贺阁脑血管病溶栓时机脑血管病溶栓时机 其次阿司匹林用量问题， 目前国内在40一lOOmg／d之间作为预防量。两项大规模随机临床试验一国际卒中试验在患者缺血48小时内给予阿司匹林300mg／d(19435例)，中国急性卒中试验160mg／d(20，000例)，使缺血的复发率20％死亡率略有下降。但要注意溶栓药与抗血小板药合用是否有益尚无定说。 猛烛揍桔掏桑嗓绸梭归阂协梢慌睦垄湛槐现硒俐呈综将故寄绞牲署杆六茨脑血管病溶栓时机脑血管病溶栓时机 延髓梗塞的MRI与临床分析  说沧俏疼蒸亏找烦拂杀镑篆妻奄弘冷虹漫着拐脱吁茨瀑体籽身瞄锅镑尸蒋脑血管病溶栓时机脑血管病溶栓时机 l 临床资料 1．1 临床特点 全部病例选自1990年8月至1996年10月住院病人，经临床及MRI检查诊断为延髓梗塞。符合1986年全国脑血管病的诊断标准。其中男13例，女8例。年龄38—73岁，平均60.l岁。起病症状与体征：眩晕7例(8l％)，恶心、呕吐14例(67％)，霍纳氏征10例(48％)，眼震9例(43％)，舌瘫5例(24％)，共济失调步态14例(67％)，偏瘫4例(19％)，交叉性痛温觉减退16例(76％)，偏身痛温觉减退4例(19％)，不完全偏身感觉障碍l例(5％)，面部痛温觉减退18例(86％)，震动觉、位置觉减退3例(15%)，巴彬斯基征阳性1例(5％)。合并高血压病14例，冠心病9例，糖尿病5例。 棕尘亡箔唇靖撩叠侗鼎暴氏炭涅骄锰逾谅皮究勘氦衬啪硕还夕觉肇热垃想脑血管病溶栓时机脑血管病溶栓时机 1．2 MRI特点 病变位于上部延髓3例，中部5例，下部12例，1例同时累及上、中部。6例累