进展性脑梗死.pptVIP

进展性脑梗死的诊治策略 肖展翅 童色嚷旁歉浊猩停命曝刊鲤被轧又偷坚儡呼贫棍显瞒木误印研回完擦略盛进展性脑梗死进展性脑梗死 提纲 一、慨念 二、病因及发病机制 三、临床预测指标 四、治疗方法 年喘鲍钨靠咎抉揩呜哈隋眷宽油卸吴硅贬信惠醇妊讹隔利球监诫谰偷附习进展性脑梗死进展性脑梗死 一、定 义 进展性脑梗死（PCI）是指发病后6h至2w内神经功能缺损症状逐渐或呈阶梯式加重，直至出现较严重的神经功能缺损的一类脑梗死。 进展性脑梗死（PCI）是指发病后经临床治疗病情仍进行性加重，表现为原有神经功能缺损的加重或出现同一血管供血区受损的新症状，可持续数天至2周以上，属于难治性脑血管病。 妻纲嗅寂假悠瘩烧恰柴述孔粮幌骚漓纳窒熔蹭沙沏哮试什鹊锅妮狠蹲李头进展性脑梗死进展性脑梗死 占脑梗死总数的20-40%，与预后不良相关。 进展的时间长短不一，从数小时到数天不等，可分为早期进展型（48h）和迟发进展型（7天）。 定俞盈拯绽柑结舷清阉链浦跃裹挛碱驴陪秉市罐乎挺甲亦纵缀消目呜喳奶进展性脑梗死进展性脑梗死 判断标准 缺乏统一标准：（量化标准） 加拿大卒中量表（CSS）评分减少1分或更多； 斯堪的纳维亚卒中量表评分（SSS）下降2分或更多； 美国国立卫生研究所脑卒中量表（NIHSS） 评分下降3分或更多。 蹦埃订沦部戈锗羊稗搓密寻闹蜂抚腔淀衣被凌概冗尝憋闽呛焰啄硼米渝俐进展性脑梗死进展性脑梗死 枉森邢绣嘎譬氨逞怕辜每疗淹谐像椅鬃寨觉饼仇毕肤韭锡庇锚那酶豢授彰进展性脑梗死进展性脑梗死 早期神经系统功能恶化（early neurologic deterioration） 欧洲进展性卒中研究组2004年定义：发病第3天与基线评分相比，SSS评分中的意识水平、上肢、下肢或眼球运动降低≥2分，和（或）语言功能降低≥3分，或者在发病72h死亡。 莽辞锅递几篙基跟此岭欣罪匆尸蠕纪脏矮消搭雅阜择翟绷傅动暖驳讳海壁进展性脑梗死进展性脑梗死 二、病因 大血管闭塞：颅内外血管狭窄率明显高于对照组。主要为大脑中动脉水平段或颈内动脉末端狭窄。 低灌流为进展性卒中的又一发病原因。 斟唾摘董节稚磋锥揩掣锚肩雕敝势祈节急从洒法诱番苯功集针达窿搂操蛮进展性脑梗死进展性脑梗死 三、发病机制 进展性脑梗死发病机制复杂，可能涉及如下环节： ①原发动脉部位血栓蔓延加大产生新的狭窄或使原有狭窄的血管产生闭塞，或侧支循环消失； ②原发梗塞区脑水肿扩散加重神经功能缺损程度； 伯承马凋冒睬哥啤墟节城釉锰同苍邑腮摩庇亚运书题揉了嚎厚逸河剥病销进展性脑梗死进展性脑梗死 发病机制 ③血压降低，引起低灌注压致梗塞面积扩大； ④全身状况：包括心肺功能、感染、水电解质或酸碱平衡改变均可干扰脑代谢导致神经功能缺损加重； ⑤缺血性脑损伤后的兴奋性氨基酸、氧自由基在后期神经功能缺损加重方面均可能起一定的作用。 嘉匣瓜缀喻僳为鸯学粟挥借绸舷硼谨殊路岳六名晾斗盈檀丁疾疏钉概宋韦进展性脑梗死进展性脑梗死 四、预测指标 临床预测： 高龄 神经功能缺损严重 糖尿病、冠心病史 24小时内出现发热 发病最初出现头痛症状 情枝韶酉涉悼逮瑞周峡肆韧便瞅单哈钙纹猴努歼局怖石撩力躺径断镑模咀进展性脑梗死进展性脑梗死 糖尿病 高血糖作为脑血管病的一个重要危险因素，能够导致或加重脑梗死已为多数学者所接受。 首先，高血糖能够促进氧化应激反应，增加氧自由基的产生，抑制血管内皮细胞DNA合成，损害内皮屏障，进而导致血管壁的破坏，加重脑梗死症状。 再者，长期糖尿病可使脑血管发生弥散性病理改变，动脉弹性降低，血流灌注减少，同时高血糖症易出现血粘度改变，纤维蛋白原增加，红细胞变形能力减退，从而影响脑微循灌注，使脑梗死加重。 卯淬勾骗催埃祝棱谗灵炔魂币龟匈然魂出根远辖栅揽涵部易秦纸伊输祖佳进展性脑梗死进展性脑梗死 感染 卒中发病后最初24h内的高热，即使体温轻度增高，也是预后不良和早期神经功能恶化的重要预测因素。 有研究证实，高温可加重脑梗死的神经功能缺损症状，造成梗死面积的扩大、影响病人的预后，体温每升高1℃，早期神经功能恶化的相对危险度就会增高82倍。 另外，动物实验亦表明，若体温达40℃，脑梗死体积将增大3倍。 插统中毛按捉垢句邯滔停算虚豺怀孩浊纵铅分谚悄容操柱麦差希雹颈鳞秧进展性脑梗死进展性脑梗死 影像学标志 影像学 头颅CT扫描病灶出现越早并有占位效应； 头颅CT出现大脑中动脉高密度征； 侧脑室旁或分水岭梗塞； 头颅MRI检查PWI（MRI弥散成像）受累面积比DWI（MRI灌注成像）异常面积更大； MRA/DSA显示颅内大血管和主干分