冠心病患者优化治疗-β受体阻滞剂剂量要点.pptx

标准剂量优化冠心病患者β受体阻滞剂治疗 稳定性心绞痛患者琥珀酸美托洛尔剂量的优化 1 2 3 ACS患者足剂量BB治疗的必要性和获益 95mg琥珀酸美托洛尔的安全性和耐受性 目 录 心绞痛/心肌缺血危害 平均每5例确诊心绞痛患者中 每年有1例发生心血管事件* *确诊心绞痛患者心脑血管事件（死亡、非致死性心梗、心衰、不稳定心绞痛、脑血管意外）年发生率为21.9% Euro Heart Survey BMJ. 2009 Aug 6;339:b3058 严重（n=661） 中等（n=1721） 轻度（n=1239） 最小（n=856） 心绞痛症状越严重，死亡风险越高 12 10 8 6 4 2 0 12 10 8 6 4 2 0 严重（n=240） 中等（n=539） 轻度（n=1268） 最小（n=2437） 1年死亡率（%） 活动受限SAQ 心绞痛频率SAQ 6个医疗中心，N=5558例，心绞痛死亡率调查，应用西雅图心绞痛量表（SAQ）测评，随访1年。 Circulation. 2002;106:43-9 1年死亡率（%） 中国心绞痛患者控制现状不容乐观 中国患者的心绞痛症状较重、发作较频繁，严重影响生活质量 一项国际流行病学研究，在中国、捷克、希腊、葡萄牙等国家，调研心绞痛的发作频率、诊断技术和药物治疗等信息，入组了7074例患者，平均年龄63.3岁。其中入组中国心绞痛患者963例。 Family Practice 2005; 22: 43–50. 中国心绞痛患者接受BB治疗的比例较低 Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2010 Dec;38(12):1060-4. European Heart Journal (2005) 26, 1011–1022 多中心横断面调查，参与调查的医院指定医师收集至少50例连续的、门诊治疗、确诊并至少治疗1个月以上的稳定性心绞痛患者，填写问卷调查表，收集人口学特征、危险因素、并发疾病及药物治疗现状。结果共由17个城市29家医院收集调查问卷1830份，1809例可用作分析 硝酸酯类药会反射性增加交感神经张力使心率加快。 存在耐药现象 每天用药时应注意给予足够的无药间期, 以减少耐药性的发生。 硝酸酯类药物不能完全满足临床需求 短效硝酸酯的不足 长效硝酸酯的不足：存在治疗空窗期 16例心绞痛患者，服用单硝酸异山梨酯25mg qd，观察24h血药浓度变化，血浆浓度100ng/ml为治疗浓度 2007年慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 Br J Clin Pharmacol. 1997 Mar; 43(3): 333–335. 中国心绞痛指南初始治疗优选β受体阻滞剂 2007年慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 我国心绞痛患者接受BB治疗平均剂量普遍偏低 2011年在全国298家医院进行了慢性稳定性心绞痛患者药物治疗依从性调查，收集患者临床信息及用药信息。结果共收集5 011份有效问卷。男2859例，女2152例，平均年龄(67.6±11.5)岁，其中3060例(61.1%)使用了β受体阻滞剂。 中华心血管病杂志, 2015,43(03): 227-233. Postgrad Med J 2010;86:212e217 心绞痛患者不同BB平均剂量mg 2007中国稳定性心绞痛指南优选24h小时抗心肌缺血作用的BB 2007年慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 稳定性心绞痛推荐意见 推荐类别 证据级别 使用受体阻滞剂并逐步增加至最大耐受剂量, 选 择的剂型及给药次数应能24h小时抗心肌缺血。 I A 更倾向于使用选择性β受体阻滞剂, 如美托洛尔、阿替洛尔及比索洛尔。 日剂量相同时，倍他乐克?缓释片血药浓度平稳，而平片出现血药浓度波动大 600 500 400 300 200 100 0 0 1 2 4 8 12 24 倍他乐克缓释片100mg qd 倍他乐克平片50mg bid 血药浓度(nmol/L) 时间(小时) 该研究比较了倍他乐克缓释片100mg与倍他乐克平片100mg qd和50mg bid在12名健康志愿者中的药代动力学研究数据，结果显示：在服药后5天达稳态血药浓度时，倍他乐克缓释片的血药浓度波动明显低于平片，具有较低的血药浓度峰值。 Sandberg A, et al. Eur J Clin Pharmacol. 1988;33(Suppl):S9-14. Cmax=388nmol/L Cmin=75nmol/L 倍他乐克?缓释片95mg血药浓度更平稳24小时长效抗心肌缺血 具有法律效力的用药依据：基于循证医学证据，药品说明书推荐心绞痛患者起始95mg 适应症 推荐初始剂量 剂量调整 高血压 47.5-95mg 一天一次 需要时可与其他抗