凉开法的作用机理及临床应用.docVIP

南京中医药大学 硕士学位论文 凉开法的作用机理及临床应用研究 姓名：谢忠礼 申请学位级别：硕士 专业：中医临床基础 指导教师：王灿晖;杨进 2000.5.1  南京中医药大学??级硕士学位论丈 全文分理论研究，动物实验研究二部分。 现的。 中文主题词 凉开／中医疗法作用机理 临床应用  凉开法的作用机理及临床应用研究 ???? ????? ??? ? ? ???? ??? ????瑃? ??? ????琧???? ??? ????? ? ? ? ???? ??????? ??? ? ????? ?????瑃? ??? ???? ? ? ?? ????；? ?????? ? ??? ??? ? ?????? ? ????瑆?? ? ?????? ??? ??? ??? ? ?????? ? ? ? ? ? ????? ??????   一—— 堕茎婆竺生里垫堡墨堕塞查星塑茎 ?⑷榷境闶ⅰ⑻叼霰兆栊那鲜俏虏∪缺招陌?さ牟±砘?? ??热毒内闭心包是导致神志变化的根本原因 温病中邪热内闭心包的形成有如下几个方面： 生痰，二者可互为因果，从而形成热毒与阴伤痰蒙并存闭阻神窍的病理状态。  ??痰瘀闭阻心窍是热闭心包的主要病理状态 热闭心包证中痰的形成机理如下： 温热邪毒入侵是导致痰热闭阻心包引起神志病变的原因和病理，同时由于 邪毒的入侵而引起的瘀阻心包也是其重要的病理环节。阴血是构成人体和维持 机体生命活动的基本物质之一，不仅具有营养和滋润各脏腑组织的作用，而且 是机体精神意识活动的重要物质，《素问八正神明论》说：“血气者，人之神， 不可不谨养??”。故不论何种原因造成血瘀或血液运行不畅均可影响入的  凉开法的作用机理及临床应用研究 津亏不足以载血，血行涩滞则易形成血瘀。正如周学海所说： “血犹舟也，津  苎塞??⒖???：堡堡主兰垡丝壅一 继发产生的毒邪对包络的损伤是疾病进一步发展的的重要原因??。在病变 下面就杂病包络受病的病理变化探讨如下： ??脏腑功能失调，痰瘀闭组包络是杂病神志变化的重要因素 杂病中发生神志变化的病证较多，以中风为例，甚易发生神志异常。本病 的病因古代医家有主风火、痰湿、血瘀、气滞等说，各执一端。但大量临床资 料表明，其病因不是单一的，往往是多种因素同时起作用的结果??。由于 多种原因所致的脏腑阴阳失调，使阴陷于下，阳亢于上，内风煽动，痰浊不化， 瘀血阻滞，最终导致气血逆乱则是中风共同的病症理变化??。如张景岳指  凛开法的作用机理厘临床应用研究 而血菀于上，使人薄厥??。” “阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏， 使人煎厥??”。 《素问调经论》有“血之于气，并走于上，则为大厥，厥 由此可见，杂病中也可发生痰瘀闭阻包络的病理变化。  可靠的依据。 ??清心泄热，逐邪外达是根本  一一一—— 堕至堕塑堡里垫里墨堕壁窒旦竺茎 《局方》至宝丹， 《和剂局方》指出除治疗中风神志昏迷等症外，还可清心泄 《温病条辨》安宫牛黄丸，则吴鞠通明确指出“此芳香化秽 浊而利诸窍，威寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也??”。凉 开三方中共用犀角、朱砂、麝香以清心泄热解毒、开窍通闭，安富牛黄丸中用 牛黄、黄连、珍珠、黄芩、郁金、山栀、金箔以清心豁痰，至宝丹中以牛黄、 安息香、琥珀、王?：瑁以开窍醒神，紫雪中以羚羊角、朴硝、玄参、寒水石、丁 香、炙甘草、石膏、沉香、磁石、青木香、硝石、升麻清热息风。 现代药理研究表明，凉开方药不仅有较强的杀灭病原微生物的作用，而且 有清除体内代谢所产生的有害物质??。主药牛黄除具有较强的宣窍作用外， 还以其长于清热解毒凉血而用于多种急性感染性疾病??。在以牛黄为主药 的三宝中，安宫牛黄丸清热力最强，安宫牛黄丸用于多种热性疾病，如乙脑等 疗效显著??。近用人工牛黄单味治疗上呼吸道感染肺炎等十余种疾病有明 显解热祛痰效果，在安宫牛黄丸原方基础上研制的清开灵等治疗高热也获良 效。如李氏等用清开灵注射液治疗上呼吸道感染获效??。药理实验研究也 证明凉开方药具有抗菌、抗炎、抗病毒，对抗脑水肿，抗神经毒性和保护脑神 经细胞以及清除自由基，提高机体免疫力等方面作用????。 痰热相合，闭阻心窍是热闭心包的重要病理，所以在凉开法的立法原则中  查塞?阉懿槔??：丝堡主兰堡堡兰 一—— 入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之??”。 “神昏谵语者， 热闭心包中的痰浊，在温病中与温毒入侵心包和对心包阴液的煎耗有直接 关系，在杂病中则是神志病变的主要因素。但痰为有形之阴邪。具有粘滞、凝 聚之致病特点，痰热相合，蒙闭心包则神机不运，临床可表现为神昏谵语，或 神识昏蒙，或伴有麻木，半身不遂等症。凉开诸方用芳香透络之品，开提