刘岩肋骨骨折手术止痛效果的临床观察.pptVIP

肋骨骨折手术止痛效果的临床观察 北京京煤集团总医院 骨科 刘 岩 肋骨骨折比例 创伤住院患者的4%-12% 钝性胸部损伤的55% 多发伤的一部分 肋骨骨折特点 易被忽略 严重胸伤 疼痛明显 免疫抑制 临床资料 一般情况（1） 男 /女：4/2 年龄：37~79岁 交通伤4例，坠落伤1例，摔伤1例 疼痛明显 一般情况（2） 左侧肋骨折：4例 右侧肋骨折：2例 骨折肋骨数：2-6根 血气胸：4例 合并伤：4例 错位骨折，无严重肺挫裂伤 手术方法（1） 术前X线、CT定位 局麻：5例；全麻：1例 健侧卧位 纵切口：2例；斜切口：4例 手术方法（2） 自动撑开器 顺肌纤维分离 骨膜剥离1-3cm 复位骨折，镍钛合金环抱器固定 胸腔闭式引流5例 观察指标 手术时间：30-60min 出血量：10-50ml 术后肺炎、肺不张：0例 切口感染：0例 术后胸腔闭式引流：3-6天 住院时间：3-10天（5天） VAS 非手术治疗 一般情况（1） 男/女：14/6 年龄：26-82岁 交通伤12例 ，坠落伤6例，摔伤2例 疼痛明显 一般情况（2） 左侧肋骨折：14例 右侧肋骨折：6例 骨折肋骨数：1-9根 血气胸：12例 合并伤：10例 无严重肺挫裂伤 非手术治疗方法 NSAID药物、阿片类药物 局部封闭 胸带固定 胸壁护板 非手术治疗 VAS 讨 论 肋骨骨折的疼痛 骨膜刺激 肋间神经刺激 壁层胸膜刺激 肋骨骨折症状 疼痛 ↓ 排痰困难 ↓ 肺炎、肺不张 多根多处肋骨骨折 连枷胸 ↓ 反常呼吸 ↓ 呼吸、循环功能障碍 严重肋骨骨折 肺挫伤 ↓ 肺炎、ARDS、脓毒血症 药物止痛 口服药: NSAID、阿片类 硬膜外镇痛、肋间神经阻滞 外固定 胶布黏贴 加压棉垫 弹性胸带 ↓ 牺牲胸廓容积、限制呼吸 牵引固定 胸壁悬吊牵引 ↓ 操作困难、长期卧床 手术内固定 利：解剖复位 止痛确切 改善呼吸 弊： 切口瘢痕、费用 内固定方法 钢板螺钉 环抱器 髓内钉 钢丝 手术指征 明确指征：导致通气障碍的连枷胸 相对指征：断端移位、疼痛明显 非手术指征：骨折无移位、无反常呼吸、无胸壁塌陷 肋骨环抱器 镍钛记忆合金 （兰州西脉公司） ↓ 操作简单、固定可靠 环抱器应用 CT定位 断端及齿锚骨膜剥离 先安放肋骨下缘 手术效果 疼痛缓解明显 肺部并发症少 情绪改善明显 利于功能锻炼 结 论 明显移位、疼痛的肋骨骨折，手术固定是一较好的止痛治疗方法。 例1 -男，49岁 例2-男，54岁 例2-男，54岁，术后 例3-女，79岁，术前定位 例3，女，79岁，术后2天及1月 例4-女，37岁，术前定位 例4-女，37岁，术后2天及1月 例5-男，62岁，非手术治疗 * * 1-3 分（2分） 静息 4-8 分（6分） 咳嗽 2-5 分（3分） 咳嗽 术后1月 3-6 分（5分） 静息 术后一天 8-10分（9分） 咳嗽 7-10分（8分） 静息 术前 3-7 分（5分） 静息 5-10 分（8.5分） 咳嗽 5-8 分（6分） 咳嗽 伤后1月 5-9.5 分（7分） 静息 伤后1周 7-10分（9.0分） 咳嗽 6-10分（8.5分） 静息 伤后1天 *