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21例红皮病型银屑病患者的心理护理 　　（四川省成都市第二人民医院四川 成都610017）关键词：红皮病型银屑病；患者；心理护理 　　【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0228-02 银屑病，俗称“牛皮癣”，1984年全国调查结果显示我国总体患病率估计为0.123%，男性高于女性，北方高于南方，城市高于农村[1]。其临床表现以鳞屑性的丘疹和斑块为主要特征，其病理表现主要为表皮角化过度伴角化不全，真皮慢性炎症反应。其具体病因及发病机制尚不完全明确，目前认为，在特定的遗传背景，及环境等因素（如精神、压力和感染等）的作用下，通过免疫介导的共同通路最后引起角质形成细胞的异常增殖。临床上分为四型：寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型。红皮病型银屑病是较少见的一种严重银屑病，约占银屑病病人的1%，临床表现为剥脱性皮炎，全身弥漫性红斑，炎性浸润明显，表面大量麸皮样鳞屑，患者常伴有发热、畏寒、头痛及不适等全身症状，病程顽固，常数月或数年不愈[2]。随着社会发展和医学模式的改变，心理护理在本病治疗中起着重要作用，注重心理护理有利于患者的康复和转归。我科自2013年2月-2014年6月一共收治21例红皮病型银屑病患者，现将护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料： 我科自2013年2月-2014年6月共收治红皮病型银屑病患者21例，男12例，女9例，年龄34～67岁，其中9例因外用刺激性较强药物引起，3例因不规则使用激素及随意停药后导致，5例因急性上呼吸道感染诱发，4例无明显诱因发病。经21～50d治疗护理，临床痊愈17例，好转4例。 　　1.2 治疗方法： 21例患者均给予复方甘草酸苷注射液40～60ml/d，静滴每日1次，10 d为1个疗程，共治疗2―5个疗程，伴瘙痒明显者加服抗组胺药，无禁忌症者加用阿维A 0.5mg/kg?d，调节机体免疫功能等对症支持治疗，水疗后外搽或者外包尿素乳膏。在进行系统治疗及皮肤基础护理的同时重点采用了心理疏导，放松疗法，认知疗法等心身综合性护理。 　　1.3 结果： 临床痊愈（皮损消退面积90%）17例，占81%，好转出院4例，占19%。 　　2 护理 　　2.1 基础护理 　　2.1.1 发热护理及病情观察：①发热护理：急性期体温超过39℃，给予冰袋置于颈部、额头无破损处物理降温及布洛芬混悬液口服对症，鼓励患者多饮水，嘱患者卧床休息，给予高热量、高碳水化合物饮食，病情稳定后改为高蛋白饮食，以补充大量鳞屑脱落导致的蛋白质丢失，同时避免受凉感冒，上呼吸道感染是银屑病的诱发因素之一。②每天密切观察皮损变化情况，观察有无脓疱、糜烂、渗液等情况，发现异常及时通知医生，并做好对症处理。 　　2.1.2 皮肤损害护理：红皮病型银屑病患者皮肤潮红，而且有大量鳞屑脱落，皮肤护理是保证治疗效果和预防感染的关键。每天保持床单，被褥清洁干燥，随时清理脱落的痂皮，皮屑，视病情情况，每2小时翻身，嘱患者经常剪指甲，不能因瘙痒抓破皮肤，以免引起皮肤感染。在执行各项操作时动作一定轻柔，测血压应用纱布裹住被测部位，静脉穿刺要求一次成功，减少痛苦。每天进行皮肤检查，及时观察皮肤情况，特别是腋下、腹股沟、腔口等皱褶和粘膜部位。 　　2.2 心理护理 　　2.2.1 心理疏导：心理疏导是医护人员与患者沟通的过程中对患者的不良心理状态进行疏通引导，以促进患者心理健康的过程。疏导就是有目的地将患者的心理问题和压力，通过医护人员的分析和引导，逐步解决和消除。使患者从不愿意合作到愿意合作，从不愿接受治疗到主动迫切要求治疗，从消极情绪到积极情绪，从错误认识到正确认识，从逃避现实到面对现实，从不良心理状态到健康心理状态的转化过程。因本病常有不同程度瘙痒，患者对奇痒难忍而经常搔抓，剧烈的搔抓导致恶性循环，既影响睡眠又影响疾病恢复。因此，要引导患者保持乐观愉快的心情，鼓励患者参加一些娱乐活动，坚持劳娱结合，放松心情，生活规律，避免搔抓。 　　2.2.2 音乐疗法：音乐疗法是一门新兴的集音乐、医学和心理学为一体的新型疗法，它是以音乐活动作为治疗的媒介，增进个体身心健康的一种治疗方法。能提高人的健康指数，增强人体的免疫力[4]。 　　2.2.3 认知疗法：环境因素在银屑病的发病过程中也起到一定作用，如感染、外伤、药物、吸烟、嗜酒及精神紧张等均是诱发银屑病的危险因素[5]。让患者知道本病是可预防、可临床治愈的一种疾病，盲目追求根治只会增加烦恼和失望，导致情绪紧张、病情恶化，影响治疗效果，让患者保持良好心态，规律生活与工作，按医嘱服药，避免受凉感冒，定期到医院复诊。 　　3 体会 　　银屑病发病机制中精神因素的作用越来越受到重视，良好的精神和心理状态有助于患者病情