课程教案_10_器官移植病人的护理.docVIP

第十章 器官移植病人的护理 授课科目 外科护理学总论 授课类型 理论课 计划学时 2学时 授课时间 授课地点 授课对象 授课题目 器官移植病人的护理 目的要求 1、掌握术前准备、肾移植病人的护理 2、熟悉移植的概念、分类及各种移植的适应证 重点难点： 重点：移植的术前准备及肾移植病人的护理 难点：肾移植后病人并发症的观察和护理 教学方法 讲授法、提问法。 教 具 CAI课件、教鞭、粉笔等。 教学步骤 导言：（2分钟）自54年Murray同卵双生姐妹肾移植成功以后，随着医学科学的发展，器官移植术发展迅速，目前已涉及肾、肝、心、肺、胰、小肠等器官，到我国目前在肝、肾移植方面走在世界前例，其他器官移植方面取得了巨大成就。 第一节 概述（8分钟） 【移植的概念】 移植（transplantation）是指将一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另外的个体内的某一部位。 供体（供者）：提供移植物者。 受体（受者）：接受移植物者。 【分类】 细胞 1、按移植物种类 组织 器官 自体移植（不产生排斥） 2、按供受体关系 同质异体（不排斥） 异体移植 同种异体（易排斥） 异种移植（超急排斥） 原位移植 3、按解剖位置 原位旁移植 异位移植 活体移植 4、按移植物的活力 结构移植（支架移植） 游离移植 5、按移植方法 带蒂移植 吻合移植 第二节 器官移植术前准备（18分钟） 移植用的器官可来自活体或尸体。成对器官（如肾）可来自同胞或父母。单一器官（肝胰）可来自捐献者的一部分或尸体，但无论是供者或受者都应充分准备。 【供者的选择】 （一）免疫学检查： 1、ABO血型相容试验 （血型相同，符合输血条件） 2、淋巴细胞毒交叉配合试验：指受者血清与供者淋巴细胞之间的配合，要求该试验结果必须10%。 3、人类白细胞抗原血清学检查（HLA配型） 供受者有I类抗原HLA-A、B、C；II类抗原HLA-DR、DP、DQ共六个位点相容程度，器官移植配型主要为：HLA-A、B和DR。 4、混合淋巴细胞培养：淋巴细胞转化率不能20~30%。 （二）其他方面： 1、供者健康无病 2、同卵孪生→异卵孪生→同胞兄弟和姐妹→父母→血缘相关亲属→无血缘。 3、年龄：肺、胰不能超过55岁；心、肝、肾不能超过60岁、65岁、70岁。 【供者禁忌】 1、全身感染未愈者； 2、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，（爱滋病）； 3、恶性肿瘤。 【供移植器官的保存】 特制的器官（0~4OC）→快速灌洗器官（洗净血液） 灌洗压力为：60~100cmH2O 灌量：肝-2~3L 肾和胰-0.2~0.5L 然后保存在4OC灌洗液中直至移植 保存时间：心脏5小时； 肾24小时；胰10~20小时；肝6~12小时。 （美-UW液）：胰肾72小时；肝20~24小时； 【受者准备】 （一）心理准备 （二）一般准备： 1、术前1~2日，住隔离病房 2、术前1日进少渣饮食，术日晨禁食、禁饮。 3、术前晚用600ml温盐水或温肥皂水灌肠1次。 4、术前晚保证充分睡眠。 5、术日晨测体重并记录。 （三）加强营养（高能、高碳水化合物、低蛋白、高维生素） （四）术前检查（重要器官、肝炎病毒、HIV、电解质、尿、咽拭培养、血型和HLA配型等。 （五）防治感染（预防性应用抗生素） （六）免疫抑制剂