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两种不同手术方式治疗肱骨髁上骨折的效果分析 　　【摘要】 目的 比较交叉克氏针皮外加压和单纯交叉克氏针治疗肱骨髁上骨折的效果。方法 102例肱骨髁上骨折患者， 使用交叉克氏针皮外加压治疗60例（X组）， 使用单纯性交叉克氏针治疗42例（Y组）， 采用肘关节Flynn临床功能评定标准进行疗效比较。结果 交叉克氏针皮外加压组的优良率95.0%明显高于单纯性交叉克氏针组73.8%， 并发症发生率5.0%明显低于单纯性交叉克氏针组23.8%（P0.05）。结论 交叉克氏针皮外加压治疗肱骨髁上骨折具有手术方法简单， 安全可靠。具有功能恢复优良、并发症少等优点， 值得临床推广。 　　【关键词】 交叉克氏针；皮外加压；肱骨髁上骨折 　　肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折， 发生率占儿童肘部骨折首位， 主要见于10岁以下儿童[1]。本文对本院2003年1月～2012年1月收治的102例肱骨髁上骨折患者进行回顾性分析， 根据手术方式分为X、Y两组， X组60例， 使用交叉克氏针皮外加压治疗， Y组42例， 使用单纯交叉克氏针治疗。本研究对以上两种手术方式进行比较， 了解其治疗效果， 以期为临床治疗提供参考。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2003年1月～2012年1月本院收治的肱骨髁上骨折患者102例， 所有病例均以X线摄片确诊。男61例， 女41例；左侧肱骨髁上骨折57例， 右侧肱骨髁上骨折45例， 最小5岁， 最大12岁；跌伤54例， 交通事故22例， 高处坠伤26例；伸直型91例， 屈曲型11例， 其中尺偏73例， 桡偏29例；病程1～7 d。两组患者从性别、年龄、症状、体症McIntyre分类等比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 交叉克氏针皮外加压组（X组） 全身麻醉成功并肌肉完全放松后， 将患者放于透视床上， 常规消毒铺无菌巾。助手握持上臂近段反牵引， 并保持在旋转中立位， 术者握持前臂旋后位牵引， 开始半屈肘牵引， 随牵力增加逐渐伸直， 先克服重叠移位， 后矫正旋转与侧方移位。尺偏型骨折， 加大前臂旋后角度便可矫正。透视前后位对位满意则术者一手持续牵引， 另手四指放近折端前面， 拇指放在尺骨鹰嘴后面， 在加大牵引力同时， 分别施加向前推与向后压剪力矫正段端前后移位， 并屈肘致100～120°， 前臂充分旋前， 屈肘。透视复位满意助手维持位置。术者摸清内上髁位置， 在内上髁偏前进针， 与肱骨纵轴成38°， 向后10°钻入直径2 mm克氏针， 在接近对侧皮质时将肱骨髁外翻大约20°后穿过皮质， 直到对侧克氏针大约露出5 cm停止进针。外侧在滑车外侧柱前后构成的圆弧中心进针， 用带螺纹克氏针紧贴肱骨外嵴向内上方推进， 使之在近骨折端与内侧针交叉后穿过皮质， 有落空感后停止进针。露在肱骨外侧的两个克氏针相对折弯在保持轻微张力下相扣。剪去外侧和内侧多余的克氏针。包扎术毕。术后不用石膏固定。术后当日麻醉完全清醒后可以开始手指功能锻炼， 术后2 d肘关节无痛下屈伸锻炼， 1周后加大锻炼力度。4～6周拔出克氏针。 　　1. 2. 2 单纯交叉克氏针治疗组（Y组） 前面步骤和观察组相同， 在内侧和外侧克氏针分别穿过对侧皮质有落空感时立刻停止进针， 剪去远端多余克氏针， 针尾埋与皮下， 包扎， 术毕， 石膏外固定。麻醉清醒后可以开始手指功能锻炼， 4周解除石膏固定开始功能锻炼。4～6周拔出克氏针。 　　1. 3 观察指标 观察指标参照Flynn等[2]临床功能评定标准， 从肘关节的伸屈功能和外形两方面进行疗效评价， 并将其分为优、良、一般和差4个等级， 同健侧相比提携角和伸屈功能丢失在0～5°为优， 6～10°为良， 11～15°为一般， 15°为差。 　　1. 4 术后随访 所有病例均随访周期为1～2年， 平均18个月。所有骨折均在术后4～5周骨性愈合， 平均愈合时间4.7周， Y组有2例内固定松动， 骨折移位， 其他病例均未出现意外情况。所有患者在随访末期行肘关节标准正侧位X线检查， 观察记录双侧肘关节伸屈功能， 旋前、旋后功能、提携角度。提携角度0°确认为肘内翻。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 术后并发症 X组术后2例出现关节疼痛， 1例骨折畸形愈合， 无一例发生克氏针松动和肘内翻， 并发症的总体发生率为5.0%。Y组术后3例出现关节疼痛， 1例骨折畸形愈合， 有4例肘内翻发生， 2例出现克氏针松动。并发症的总体发生率为23.8%。两组并发