中西医结合治疗尺骨骨折骨不连52例疗效观察.docVIP

中西医结合治疗尺骨骨折骨不连52例疗效观察 　　摘要：目的：观察中西医结合治疗尺骨骨折骨不连的临床疗效，探讨尺骨骨折骨不连的发生原因及防治措施。方法：对2008年4月～2012年7月本院收治的51例尺骨骨折骨不连病例的临床资料进行回顾性分析，对比初次及末次手术方式构成比。结果：经10～56月，平均21.3月的随访，52例患者中骨性愈合51例，1例拒绝治疗出院；萎缩型骨不连37例，占71.2%，肥大型骨不连14例，占26.9%；感染性骨不连1例。；初次手术多以接骨板为主，占57.7%，末次手术以髓内固定为主，占68.6%，初次及末次手术固定方式构成比有显著性差异（P0.01）。结论：尺骨骨不连的发生与尺骨的解剖特征、骨折损伤方式、内固定物的选择及其相对应的康复锻炼方式有关，因此，断端软组织血运的保护与重建、合理的固定方式、正确的康复锻炼、必要的植骨、避免感染是防治尺骨骨不连的重要因素。中医药的辅助能获得良好的疗效。 　　关键词：尺骨骨折；骨不连；中西医结合疗法；防治；回顾性分析 　　中图分类号：文献标识码： 文章编号： 　　尺骨骨折是临床常见病、多发病，由于其解剖结构特点易发生骨折延迟愈合及不愈合。笔者就2008年4月～2012年7月期间本院收治的52例尺骨干骨折骨不连病例的临床资料进行回顾性研究，分析骨不连的发生原因，对比不同术式的疗效，探讨尺骨干骨折骨不连的防治方案。 　　1临床资料 　　1.1诊断标准骨不连诊断标准参照《实用骨科学》[1]：①骨折愈合时间超过9月；②近期连续3月的随访中，无进一步愈合倾向；③X线表现骨折端有间隙，骨折端硬化，髓腔封闭，骨痂间无骨小梁形成。 　　1.2一般资料本组52例，男43例，女9例，比例约为4.8:1；年龄10～56岁，平均39岁。尺骨中段骨折14例,占26.9%，其中尺桡骨中段双骨折13例；尺骨中上段骨折24例, 占46.2%，其中孟氏骨折3例；尺骨中下段骨折13例, 占25%，其中尺桡骨中下段双骨折2例；尺桡骨双骨折所致尺骨骨不连占28.8%；尺骨多段骨折1例；车祸15例，高跌落5例，机器伤9例，爆炸伤1例，重物砸伤5例，跌倒13例，刀砍伤1例，打击伤3例，其中高能量伤35例，占67.3%。初次骨折治疗方式：接骨板30例，克氏针18例，夹板外固定1例，记忆合金1例，钢丝1例，三棱针1例；末次手术固定方式：接骨板14例，交锁钉9例，克氏针26例，外固定支架2例，拒绝手术1例。萎缩型骨不连37例，占71.2%；肥大型骨不连14例，占26.9%；感染性骨不连1例。 　　2治疗方法 　　入院后所有患者全部内服、局部外敷中药，根据骨不连的特点结合患者的具体情况确定治疗方案。 　　2.1中医药治疗中医药治疗按照骨折三期辨证施治，早期口服骨八方、三七液、去伤片等，外敷消毒伤科黄水纱布。中后期补益肝肾、舒筋活络，口服骨宝液，气阴虚用复元饮，气血不足用活力片，感染性骨不连以清热解毒，凉血活血为法，口服解毒祛瘀片、西黄丸等。以上制剂由本院制剂科提供。 　　2.2手术治疗本组病例中除1例放弃治疗外，其余患者均行手术固定并植自体髂骨治疗。其中交叉克氏针固定植骨26例（清理断端纤维组织，断端复位，克氏针髓内外交叉固定断端及植骨块）；接骨板固定植骨14例（清理断端纤维组织，再通骨髓腔，断端复位，植骨，接骨板固定）；交锁髓内钉固定9例（扩髓，选用合适型号髓内钉，行静力锁定，两枚克氏针固定植骨块），外固定支架固定植骨2例（清理断端纤维组织，再通骨髓腔，复位后外固定支架固定尺骨干，克氏针固定植骨块。）。 　　3观察指标与统计学方法 　　3.1观察指标术后X线复查骨折线是否消失，皮质骨是否实现骨性桥接，并记录持重后有无疼痛[1]。 　　3.2统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件包，卡方检验比较骨不连患者初次手术及末次手术使用接骨板固定、髓内固定（克氏针与交锁钉）的构成比。 　　4治疗结果 　　本组52例患者，除1例放弃治疗外，其余51例均达骨性愈合。初次骨折治疗方式：接骨板30例，克氏针18例，夹板外固定1例，记忆合金1例，钢丝1例，三棱针1例；末次手术固定方式：接骨板14例，交锁钉9例，克氏针26例，外固定支架2例，拒绝手术1例。初末次接骨板与髓内固定（包括克氏针与交锁钉）方式比较，差异有显著性意义（见表1、2）。 　　表1：初末次固定法交叉制表 　　 　　 　　 　　 　　 　　表2：卡方检验 　　 　　 　　 　　 　　 　　5讨论 　　为达到骨折愈合，一般应满足于以下三方面的要求[2]：固定充分可靠、有诱导成骨的因素、骨折端良好的血运。高能量伤造成局部软组织损伤、缺如、骨膜剥离，影响骨折端周围血运，削弱机体抗感染能力，阻碍骨折愈合。本组5