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二冬宁脑汤治疗脑梗死196例临床观察 　　【摘 要】 目的：观察二冬宁脑汤治疗脑梗死的临床疗效。方法：将392例脑梗死患者随机分为治疗组与对照组，治疗组196例，对照组196例。根据两组患者病情的轻重给予相应的西医基础治疗，治疗组在对照组用药的基础上加服中药二冬宁脑汤治疗。结果：对照组临床总有效率为78.1%，治疗组临床总有效率为96.9%，二者相比差异显著（P0.01），有统计学意义；治疗组与对照组治疗后血液流变学各项指标对比差异显著（P0.01），有统计学意义。结论：二冬宁脑汤具有降低血黏度，抑制血小板聚集，扩张脑血管，缓解脑动脉痉挛，调节血脂、血压，营养脑神经细胞，以及减轻脑神经细胞因缺血、缺氧造成的损伤等作用。 　　【关键词】 脑梗死；二冬宁脑汤；中医药疗效 　　脑血栓是在脑动脉粥样硬化和斑块基础上，在血流缓慢、血压偏低的条件下，血液的有形成分附着在动脉的内膜形成血栓，称之为脑血栓。临床上以偏瘫为主要临床表现，多发生于50岁以后，男性略多于女性。2006年3月～2013年3月，笔者运用中药二冬宁脑汤治疗脑梗死196例，临床收效满意。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 392例脑梗死患者均系我院急诊科门诊及住院患者，随机分为治疗组和对照组。对照组196例，男性104例，女性92例；年龄32～80岁，平均年龄（45.7±13.5）岁；病程3h～7d，平均病程（4.3±1.62）d；意识障碍28例，肢体弛缓性偏瘫92例，痉挛性偏瘫36例，语言障碍47例，吞咽困难25例，各脑叶区梗死60例，基底节区梗死43例，多发性脑梗死29例；合并高血压病81例，高脂血症76例，2型糖尿病24例。治疗组196例，男性112例，女性84例；年龄31～82岁，平均年龄（46.2±12.9）岁；病程3h～8d，平均病程（4.4±1.5）d；意识障碍23例，肢体弛缓性偏瘫105例，痉挛性偏瘫41例，语言障碍56例，吞咽困难49例，各脑叶梗死70例，基底节区梗死52例，多发性脑梗死34例；合并高血压病85例，高脂血症91例，2型糖尿病34例。两组患者在性别、年龄、发病情况与伴发疾病等临床资料无明显差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 西医诊断标准：依据1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[1]，经神经系统症状体征的观察，配合头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死。符合《中药新药临床指导原则》[2]中阴虚风动、痰瘀阻络证的诊断标准。临床症状：平素头晕耳鸣，突发口眼歪斜、言语不利或半身不遂，或神志不清，喉中有痰，舌黯紫边有瘀点，苔腻，脉弦。 　　1.3 排除标准[3] ①短暂性脑缺血发作；②检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起脑梗死者；③妊娠或哺乳期妇女，对本药成分过敏者；④合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发疾病，精神病患者。 　　1.4 治疗方法 两组患者依据病情及并发症给予相应的西医基础治疗。合并高血压病者给予降压药物静脉滴注或口服；呼吸道感染者给予适当抗生素控制感染，保持呼吸道通畅，吸氧，预防尿路感染和褥疮等；脑水肿者根据临床状况给予脱水剂静脉滴注；血糖水平10 mmol/L者给予胰岛素治疗；同时维持水电解质平衡，予以抗血小板聚集药物如低分子肝素钙针及肠溶阿司匹林等，降低血液黏度，并给予抗自由基脑细胞保护剂及对症治疗。治疗组在对照组用药的基础上加服中药二冬宁脑汤治疗。方药：天冬15g，麦冬15g，地龙9g，炒僵蚕9g，珍珠母20g，天麻15g，茯苓15g，白术15g，陈皮15g，半夏12g，赤芍15g，川芎9g，石菖蒲12g，郁金12g。煎服法：每剂药加水800ml，煮沸后30min留汁，再加水600ml，煮沸后30min留汁，二液混合，温服，3次/d。意识障碍或吞咽困难者，采用鼻饲给药。对照组与治疗组4周为1个疗程，2个疗程结束后评定临床疗效。 　　1.5 疗效判定标准 参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准，对治疗前后纳入标准的患者进行神经功能缺损评分。临床痊愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级。显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级。进步：功能缺损评分减少18%～45%。无变化：功能缺损评分减少或增加在18%以内。恶化：功能缺损评分增加在18%以上。 　　2 结 果 　　两组临床疗效比较见表1，两组患者治疗后临床疗效比较见表2，两组治疗前后血液流变学指数比较见表3。 　　表1 两组疗效比较[n（%）] 　　治疗组与对照组痊愈率比较有显著差异（P0.01），治疗组与对照组有效率比较有显著差异（P0.01），提示治疗组疗效明显优于对照组。 　　表2