二甲双胍对T2DM患者同型半胱氨酸及大血管的影响.docVIP

二甲双胍对T2DM患者同型半胱氨酸及大血管的影响 　　[摘要] 目的 探究二甲双胍对2型糖尿病（T2DM）患者同型半胱氨酸（Hcy）及大血管的影响。方法 选取26例初发2型糖尿病患者（对照组），20例病史5年以上2型糖尿病的患者（观察组），均服用二甲双胍1年，对比治疗前后两组患者的Hcy与颈动脉内膜厚度（IMT），并行相关性分析。 结果 观察组患者的Hcy水平与IMT显著高于对照组，治疗后两组患者的Hcy水平与IMT，均显著低于治疗前，差异具有统计学意义（P0.05）；相关性分析结果显示，IMT与Hcy水平呈正相关（r=0.483，P0.05）。 结论 二甲双胍治疗初发2型糖尿病和2型糖尿病病史5年以上患者的血清同型半胱氨酸水平变化及治疗糖尿病大血管病变的临床获益存在一致性，定期监测同型半胱氨酸，有利于延缓大血管并发症的发生。 　　[关键词] 2型糖尿病；大血管；同型半胱氨酸；二甲双胍 　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0027-03 　　2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者的病程较长，且容易引起较多的并发症[1]，给社会与经济均带来了沉重的负担。二甲双胍是治疗糖尿病的一线药物，部分学者认为该药物能够使得心血管获益[2]，但亦存在不同的观点。因此二甲双胍治疗2型糖尿病患者的安全性及其对Hcy水平与大血管的影响，仍需临床研究证实。本研究通过对初发2型糖尿病及病史5年以上2型糖尿病的患者同型半胱氨酸及颈动脉内膜中层厚度（carotid intima media thickness，cIMT） 的变化的研究，了解二甲双胍长期治疗对大血管可能的影响，以指导糖尿病大血管病变的预防。 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料 　　选取2013年1～6月我院收治的T2DM患者46例，均进行口服葡萄糖耐量（oral glucose tolerance test， OGTT）试验，排除1型糖尿病，且均符合2010年我国指定的《中国2型糖尿病防治指南》的诊治规范[3]，排除合并有影响代谢和营养吸收的其他疾病，包括恶性肿瘤、活动性结核、甲状腺机能异常、肝肾功能衰竭、胃肠吸收功能障碍相关疾病等。其中，26例为初发2型糖尿病患者，设为对照组，20例为病史5年以上2型糖尿病的患者，设为观察组。两组患者在年龄、性别比例、糖尿病病程等基线资料对比，差异不具有显著性（P0.05），见表1。 　　表1 两组患者基线资料对比 　　1.2 实验室指标值测定方法 　　所有患者禁食12 h后，于第2日清晨抽取静脉血液标本，使用罗氏T800生化仪（金斯尔试剂）采用酶法检测血浆Hcy、总胆固醇（total cholesterol， TC）、甘油三酯（triglyceride， TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）与低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）；采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖（Fasting plasma glucose， FPG）、餐后2h血糖（2 hours plasma glucose， 2hPG）；采用高压液相法对糖化血红蛋白（hemoglobin Al， HbAlc）进行检测。 　　1.3 cIMT检查方法 　　由同一名超声科诊断医师，在未知患者各项实验室指标值检测结果及不同分组的前提下，使用8～10MHz的彩色超声仪器对患者的颈动脉进行检查，于颈总动脉分叉处近心端10 mm内的后壁处测量双侧6点的cIMT，取平均值。 　　1.4治疗方法 　　两组患者均进行饮食控制与体育锻炼，并使用二甲双胍（悦康药业集团有限公司）进行治疗，500mg/次，3次/日，治疗1年后，复查各项检测指标。 　　1.5统计学分析 　　采用统计学软件SPSS17.O进行分析处理，计数资料用相对数表示，并采用卡方检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验；因变量与自变量的相关性分析采用Spearman多元线性回归模型进行分析。 　　2结果 　　2.1两组患者治疗前后检测指标值比较 　　治疗前观察组患者的Hcy水平与IMT显著高于对照组，此外在TG、HbAlc、FPG、2hPGy等指标对比，差异均存在统计学意义（P0.05）；采用二甲双胍治疗后，两组患者的Hcy水平与IMT，均显著低于治疗前（P0.05），见表2。 　　表2 两组患者治疗前后检测指标值比较（x±s） 　　注：与对照组治疗前的TG、HbAlc、FPG、2hPG、Hcy、cIMT相比，*t值分别为