人工膝关节置换治疗膝骨性关节炎.docVIP

人工膝关节置换治疗膝骨性关节炎 　　【摘 要】目的：分析人工全膝表面置换治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法：对28例31膝的膝骨性关节炎病例行人工膝关节置换术，单膝关节置换25例，双膝关节置换3例，全部采用后方稳定性假体。结果：随访7-50个月，采用HSS评分系统进行分析，优22例，良6例。患者术后在疼痛、功能方面都有显著地改善。结论：人工全膝关节置换是治疗膝骨性关节炎的有效方法。。 　　【关键词】关节炎；治疗；关节置换；膝 　　关节炎是骨科的临床常见疾病，它严重影响关节功能和正常生活，采用人工膝关节置换手术治疗膝骨性关节炎是一种科学合理的办法，本文选取28例患者，对这种方法的效果加以分析，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　从我院自2007年12月至2013年12月的人工膝关节置换治疗膝骨性关节炎的病例中选取28例，共31膝，其中男性患者有11例，女性患者有17例，年龄一般在55-73岁之间。单膝置换的患者有25例，其中右膝有15例，左膝有10例。双膝置换的患者有3例。28例患者患病时间在1-20年之间，全都有膝部肿胀疼痛、屈伸不便等症状。通过X片检查，呈现膝部外翻的有12例，膝部内翻的有16例，且一般伴有屈曲畸形。全部患者皆采用后方稳定性假体，且均曾接受过保守治疗，为第一次接受人工膝关节置换治疗。 　　1.2手术治疗方法 　　1.2.1术前准备 　　首先，手术之前，患者要接受全面的身体检查，就糖尿病、高血压等伴发病症与其他科室医生进行会诊，做出对这个疾病的控制方案，并且与麻醉师协商手术计划。其次，患者要拍摄站立情况下的下正位肢X片。此外，手术之前，患者要接受抗生素的点滴，一般采用术前三十分钟静滴。 　　1.2.2手术方法 　　使患者在全麻的状态下，水平仰卧，采用气囊止血带进行止血，取膝部正面中间皮肤纵切口，依髌骨内侧对关节囊进行切开，使膝关节显露，然后对病变和损伤进行探查，将异常的髌上囊和滑膜清除，并对探查发现的髌下脂肪、骨赘、半月板及前后交叉韧带进行切除。然后，在股骨髁间窝前交叉韧带前部零点五至一厘米的位置进行钻孔，深度可达股骨髓腔，将定位杆放入其中，行股骨髁远端截骨，对外翻角进行调整，最终达5-7度，将测量模板置入，对股骨髁对进行测量，测量结果是对假体进行型号选择的依据。通过截骨模具来实现对股骨髁的全方位截骨。选择髓外定位来对胫骨平台进行截骨，其厚度依测量而定，实行近端截出，接着要对关节的松紧度、力线进行检测，这一环节需要假体试模来完成。在确定内外侧软组织达到平衡之后，进行假体安装，实现置换膝关节的目标。 　　1.2.3术后处理 　　手术完成后，用棉质垫对伤口进行加压包扎，对伤口进行引流，主要采用负压引流，四十八小时后可解除。此外，术后还要需要抗生素的使用，一般为术后48小时。 　　1.2.4康复训练 　　患者在从麻醉中恢复之后，需要进行背部、腿部的肌肉恢复锻炼。每天分早午晚各进行一百次收缩锻炼，并且要持之以恒。此外，患者在术后第三天起，开始CPM功能锻炼，一周后开始下地行走。 　　2 结果 　　按照美国关机协会的评分系统HSS，对膝部的评分满分为一百分，八十一分至一百分属于优，七十分至八十分属于良，六十分至六十九分属于一般，低于六十分为属于差。对本文选取的28例患者进行的随访（7-50个月）记录显示，患者的膝关节评分在手术前后有明显差别，手术治疗后评分明显升高，其实属于优的有22例，属于良的有6例。优良率达百分之百。而且关节疼痛肿胀消失。 　　3讨论 　　中老年人是膝骨性关节炎的高发人群，患者的年龄一般都在四十五岁至八十岁之间，而女性的发病率高于男性，这主要是由性别间内分泌和骨质特点差异造成的。膝骨性关节炎的症状明显，一般为膝关节的疼痛肿胀且畸形，多影响正常行动。对于这一疾病的诊断方法为进行X片拍摄，可以确诊。就目前而言，我们对于膝骨性关节炎特别是重度关节的治疗可采用人工膝关节置换的方法，它能很好地消除关节炎对患者造成的痛苦，而且治愈率相当高。虽然这项手术技术在我国较西方发达国家略晚，但是随着手术数量的不断增强以及我们对相关理论技术的学习掌握的不断深入，关节置换手术技术也日臻成熟。 　　但是，在采用人工关节置换手术，必须要严格地把握其适应证。对于重度的膝骨性关节炎，其主要特点为疼痛程度剧烈，功能严重障碍，畸形明显，在常规的药物及物理治疗无效的情况下，可以采取膝关节置换手术治疗，疼痛程度是决定是否采用关节置换术的主要指标。详细的适应证主要包括类风湿性、创伤性关节炎，以及骨性关节炎。此外，在一些情况下，患者是不能接受人工膝关节置换的，换言之，该手术存在相关禁忌证。 　　一旦决定进行人工膝关节置换手术治疗，就必须注意各项环节，以确保手术成功，达到预期治疗效