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体外循环手术中吸入七氟醚对循环与呼吸功能的影响 　　【摘要】 目的：观察在体外循环心内直视手术过程中吸入七氟醚对患者循环与呼吸功能的影响。方法：选择70例体外循环下心脏直视手术的患者，按随机数字表法分为七氟醚组35例（Q组）和对照组35例（D组）。Q组在麻醉诱导和体外循环过程中吸入1%～3%的七氟醚，D组在麻醉诱导和体外循环中不使用七氟醚，使用异丙酚。观察两组患者的心率、血压、气管导管带管时间、术后ICU留置时间等。结果：与D组比较，Q组在麻醉诱导及体外循环过程中血压波动较小，更平稳（P0.05）；气管导管带管时间和术后在ICU留置的时间也明显缩短（P0.05）。结论：体外循环心内直视手术过程中吸入七氟醚麻醉能使循环功能更稳定，心、肺功能恢复更快。 　　【关键词】 体外循环； 七氟醚； 循环； 呼吸 　　体外循环（CPB）心内直视手术多应用静脉与吸入复合的麻醉方法。由于多种因素的作用，患者常常出现循环功能不稳定，器官组织灌注不佳的情况，增加术中和术后不良事件的发生率。本文研究经体外膜肺吸入七氟醚维持麻醉的方法对心内直视手术患者的影响，为降低患者不良事件的发生及合理选择麻醉方式提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择70例行体外循环心内直视手术的患者，其中男32例，女38例，年龄28～72岁，ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级。按随机数字表法分为七氟醚组35例（Q组）和对照组35例（D组）。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉与体外循环方法 患者入室后持续监测：心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）、有创动脉压（ABP）、中心静脉压（CVP）、呼气末二氧化碳（ETCO2）、ACT、尿量、血气、电解质、鼻温和肛温。D组患者麻醉诱导采用静脉注射舒芬太尼1 ?g/kg，异丙酚1 mg/kg，咪唑安定0.05 mg/kg，罗库溴铵0.8 mg/kg，麻醉维持采用持续静脉泵注异丙酚5～10 mg/（kg?h），间断静脉注射舒芬太尼与罗库溴铵。Q组麻醉诱导亦采用静脉注射咪唑安定、舒芬太尼和罗库溴铵，同时吸入5%～7%的七氟醚。麻醉维持采用吸入1.5%～3%的七氟醚，间断静脉注射舒芬太尼与罗库溴铵。体外转流（CPB）期间以2～2.5 L/（m2?min）的流量进行灌注。Q组通过氧合器吹入1%～3%浓度的七氟醚；D组持续静脉泵注异丙酚5～10 mg/（kg?h），不使用七氟醚。两组转流期间使用去氧肾上腺素和硝酸甘油控制血压，使平均动脉压（MAP）维持在50～60 mm Hg。所有患者术后送重症监护室（ICU），继续监护至脱离呼吸机并拔除气管导管 　　1.3 观测指标 分别记录麻醉诱导前（T1）、麻醉诱导后（T2）、体外循环开始（T3）和手术结束后（T4）4个时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和中心静脉压（CVP）；记录CPB的时间、升主动脉阻断时间、气管导管带管时间和术后ICU病房停留时间。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用重复测量设计资料的方差分析进行组内均数间比较，组间均数比较用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 所有患者手术过程平稳，术后安全送回ICU病房，术后恢复顺利，无麻醉及手术的并发症。 　　2.2 两组观察指标比较 两组的体外循环的转流时间、升主动脉阻断时间和转流期间的体温等比较差异均无统计学意义（P0.05）。 　　2.3 两组血流动力学的比较 D组在诱导后MAP显著下降，HR明显加快，与诱导前比较差异均有统计学意义（P0.05）。 　　2.4 两组气管导管带管时间及ICU病房停留时间的比较 两组术后均进入ICU病房，与D组比较，Q组ICU病房内气管导管的带管时间明显缩短，术后ICU病房的停留时间明显降低，差异均有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　体外循环下心内直视手术的患者术前多伴有房颤、期前收缩，心功能降低等情况，对麻醉的耐受力较差。此类患者要求所用麻醉药物对心肌抑制作用轻，对血流动力学干扰小，不影响心肌氧供，不增加心肌氧耗，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。 　　七氟醚与传统的吸入麻醉药相比具有诱导迅速、刺激性小、苏醒快的优点，本研究结果显示七氟醚诱导对患者心肌有一定的抑制作用，但对患者平均动脉压的影响小于对照组，丙泊酚静脉注射诱导对血流动力学的影响更显著；而在中心静脉压方面两组相比较未见明显差异，这说明七氟醚对患者的血流动力学影响较小，由此可说明七氟醚的心肌保护作用在血流动力学方面优于异丙酚。包晓航等[1]研究发现吸入6%七氟醚复合舒芬太尼诱导，患者呼吸暂停发生率低，对血流动力学的影响较小，HR、MA