全身麻醉中呼末二氧化碳分压（PETCO2）监测的临床应用及意义.docVIP

全身麻醉中呼末二氧化碳分压（PETCO2）监测的临床应用及意义 　　关键词：全身麻醉； PETCO2； 监测 　　【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0158-01 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，是全身麻醉手术患者中通气监测重要指标，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。现就我院近三年来在全身麻醉中应用PETCO2 监测取得良好效果。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料： 全身麻醉择期手术患者258例，其中男115例，女143例。年龄3～85岁，小儿52例，老年35例，其余中青年171例，体重12～82kg。采用喉罩气管插管通气108例，气管插管通气150例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。病人来自普外科、神经科、骨科、妇科胸科等科室。本组观察的患者均无呼吸系统及循环系疾患并发症。 　　1.2 方法： 患者术前各项准备充分，体查各系统无特殊，各项生化检查无异常。进入手术室后开放静脉通路输液，补充血容量，麻醉前予以阿托品（小0.01～0.02mg/kg，成人0.5mg）静脉注射，抑制呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。面罩吸纯氧，使肺内充满纯氧。听诊双肺呼吸音是否清晰，对比双肺呼吸音是否强弱相等。用多功能监护仪监测HR、R、BP、SpO2、ECG等，以咪达唑仑0.2～0.4mg/kg、舒芬太尼（小儿0.5～1μg、成人20～30μg）、维库溴铵0.07～0.15mg/kg、丙泊酚2gm/kg或依托咪酯0.2mg/kg依次静脉推注，快速诱导入睡，随着麻醉加深及肌松药的作用，相应手控辅助呼吸，选择适合的气管插管或喉罩插管行气管插管成功后将监护仪的CO2 监测的旁流管或直流管连接呼吸回路的Y型接头，控制呼吸，设置潮气量（VT70-80ml/kg，R，成人12-15次/min，儿童20-25次/min）。连续监测PETCO2波形和数值，判断气管导管的位置正确与否，指导麻醉机通气量的调节，监测循环功能，以及判断自主呼吸和拔气管导管等。 　　本组病例中，将140例中青年，无心肺疾病并发的患者，在同等通气条件下，观察循环功能对PETCO2的影响。随机分为两组，每组70例，以平均动脉压大于60mmHg设为A组；因麻醉过深或失血过多致平均动脉压低于60mmHg设为B组。 　　1.3 统计学处理： 采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，p0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组病人一般资料各指标比较差异无统计学意义（p0.05），见表1。 　　表1 两组病人一般资料各指标（n=70），（均数±标准差） 　　组别年龄 　　（岁）体重（kg）性别结构 　　情况（例，男/女）ASA分级 　　构成（例Ⅰ/Ⅱ）A组51±1063±845/2551/19B组53±865±942/2848/22观察两组病例平均动脉压与PETCO2的变化情况。A、B两组比较，B组的PETCO2低于A组，有统计学差异（p0.05）。 　　表2两组病人平均动脉压与PETCO2之间的关系比较（n=70），（均数±标准差） 　　组别平均动脉压（mmHg）PETCO2（mmHg）A组80±1838±5有B组40±1525±7注：组间比较，p0.05 　　除了以上观察循环功能对PETCO2的影响外，还依据PETCO2波形和数值的变化情况，诊断处理了23例患者气道异常情况。其中11例患儿麻醉置入喉罩通气不畅；3例气管插管困难，误入食道；2例患者在麻醉过程中CO2吸收剂耗尽；有16例发现有自主呼吸对抗机控呼吸；有9例发现接头脱落、气道阻塞、导管扭曲以及其它机械故障所致；30例全麻腹腔镜胆囊切除术，CO2气腹后依据PETCO2数值上升幅度的变化情况，指导调整通气量及呼吸频率，将PETCO2控制在正常范围内。 　　3 讨论 　　呼气末二氧化碳分压（PETCO2）作为一种较新的无创监测技术，是除体温、呼吸、脉搏、血压、动脉血氧饱和度以外的第六个基本生命体征，美国麻醉医师协会（ASA）已规定PETCO2为麻醉期间的基本监测指标之一。它具有高度的灵敏性且使用简便，对判断肺通气、血流变化及代谢变化等具有特殊的临床意义。 　　体内二氧化碳产量（VCO2）、肺泡通气量（VA）和肺血流灌注量三者共同影响肺泡内二氧化碳压（PACO2）。CO2弥散能力很强，易从肺毛细血管进入肺泡内，肺泡和动脉血CO2很快完全平衡，且无明显心肺疾病的患者V/Q比值正常，最后呼出的气体应为肺泡气，一定程度上，PETCO2≈PACO2≈PACO2，所以临床上可通过测