健脾清热化湿法联合西药三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性脾虚湿热型慢性胃炎的效果.docVIP

健脾清热化湿法联合西药三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性脾虚湿热型慢性胃炎的效果 　　[摘要] 目的 探讨幽门螺杆菌（Hp）阳性的脾虚湿热型慢性胃炎患者应用健脾清热化湿汤联合西医三联治疗的临床效果。 方法 入选辽宁中医药大学附属医院2012年4月～2013年3月收治的88例Hp阳性且中医辨证为脾虚湿热型的慢性胃炎患者，按照随机数字表分为观察组和对照组，各44例，观察组应用健脾清热化湿汤联合西医三联治疗，健脾清热化湿汤疗程1个月，西药三联疗程2周，对照组应用西药三联疗法治疗，疗程2周，治疗1个月后，测定两组患者Hp清除情况，比较两组患者临床疗效及中医证候积分差异。 结果 服药1个月后两组患者Hp阴转率（88.6%比70.5%）比较差异有统计学意义（χ2=4.470，P = 0.034）；两组患者治疗后中医证候积分均显著低于治疗前（P 0.01），治疗后观察组中医证候积分[（5.9±1.8）分]显著低于对照组治疗后积分[（8.7±2.1）分]（t = 6.715，P 0.01）；治疗后观察组临床总体有效率（93.2%）显著高于对照组（75.0%）（χ2=5.436，P = 0.020）。 结论 健脾清热化湿汤联合西药三联治疗Hp阳性的脾虚湿热型慢性胃炎，可显著改善临床中医证候，促进Hp阴转，中西医结合临床疗效优于常规西药三联疗法。 　　[关键词] 健脾清热化湿汤；幽门螺杆菌；脾虚湿热型；慢性胃炎；三联疗法 　　[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（b）-0069-04 　　幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡和慢性胃炎的主要致病菌，抑制和根治Hp可控制Hp相关性疾病及癌前病变的进展。理想的Hp治疗阴转率为≥90%，西医治疗Hp感染多采用三联疗法作为一线治疗方案，可使Hp阴转率达70%～85%[1]，尚不能达理想效果；而慢性胃炎、消化性溃疡等病治疗周期都较长，长期应用抗生素引起的耐药问题日趋严重。中医药对Hp感染的疾病分型以脾胃湿热型为多见，临床多以理气化湿、益气健脾、清热解毒为治则。本研究旨在探索清热化湿汤剂联合西药三联疗法治疗脾虚湿热型慢性胃炎的临床效果，现将研究结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入选2012年4月～2013年3月辽宁中医药大学附属医院消化内科收治的88例Hp感染阳性的慢性胃炎患者。男37例，女51例；年龄18～70岁，平均（44.8±5.7）岁；病程5个月～11年。病例入选标准：胃镜下确诊，Hp感染阳性，中医辨证为脾虚湿热型，知情同意。排除标准：慢性萎缩性胃炎，辨证超过2个以上兼夹证，合并消化性溃疡、胰腺炎，既往有胃部手术病史、胆石症，病理诊断怀疑有恶变者，合并严重心、肺、肝、肾、脑等严重原发病及糖尿病、高血压、甲状腺疾病等患者，治疗前1个月内使用相关药物治疗者及过敏体质者。慢性胃炎西医诊断标准参考2003年大连全国慢性胃炎专题讨论拟定的标准[2]，Hp感染诊断标准参考2007年庐山共识中制订的Hp感染的诊断标准及Hp的根除标准[3]，脾虚湿热证辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》（试行）（2002年版）[4]标准拟定。主证：胃脘隐痛、食后胀闷痞满、纳呆少食、便溏或腹泻、神疲乏力、四肢酸软；次证：食少、口淡泛吐清水、手足不温；舌象：细弱、质淡、苔白。具备2项主证和次证1项及舌象1项可确认脾虚湿热证。88例患者根据随机数字表分为观察组和对照组，各44例，两组患者基础临床特征比较情况见表1。 　　1.2 治疗方法 　　观察组应用健脾清热化湿汤联合西医三联疗法。具体为：健脾清热化湿汤（组方：白术15 g、党参15 g、茯苓15 g、薏苡仁15 g、败酱草20 g、陈皮10 g、淮山药15 g、蒲公英20 g、木香10 g、黄连10 g、佩兰10 g、甘草3 g、砂仁6 g），每日1剂，水煎分2次服用，每次200 mL，疗程1个月。西药三联[5]：奥美拉唑肠溶片+阿莫西林胶囊+克拉霉素缓释胶囊；奥美拉唑肠溶胶囊，20 mg/次，2次/d；阿莫西林胶囊1.0 g/次，2次/d；克拉霉素缓释胶囊0.5 g/次，2次/d，疗程2周。对照组应用西药三联进行治疗，疗程同观察组。治疗期间忌辛辣、油腻饮食，每半个月监测肝肾功能并血尿常规。 　　1.3 观察指标 　　疗程结束后，测定两组患者Hp清除情况，比较两组患者治疗1个月前后中医证候评分、Hp阴转率、临床总有效率及服药期间不良反应发生情况。 　　1.4 疗效判定标准 　　临床疗效判定：临床疗效与证候评分参考《中药新药临床研究指导原则》（试行）（2002年版）中标准，主症按无、轻、中、重分别赋值0、2、4、6分，次症按无、轻、中、重分别赋值0、1、2、3计算证候积分