加速康复与传统外科护理在腹腔镜下胃癌根治术围术期的效果对比.docVIP

加速康复与传统外科护理在腹腔镜下胃癌根治术围术期的效果对比 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜胃癌根治术围术期加速康复外科护理的应用效果。 方法 将兰州军区兰州总医院2011年2月～2013年2月收治的214例行胃癌根治术的患者分为加速康复组和传统护理组，每组各107例。加速康复组严格按加速康复护理办法，传统护理组采用传统护理办法。观察两组患者术后胃肠道恢复时间、静脉输液时间、术后VAS评分、术后体重变化、术后并发症、总住院日、住院费用等指标。 结果 两组术后胃肠道恢复时间、静脉输液时间、术后VAS评分、术后体重变化、总住院日、住院费用的比较，差异统计学意义（P 0.05）。 结论 加速康复外科护理在腹腔镜胃癌根治术围术期的应用，可促进患者术后恢复速度，增强手术耐受力，减少住院时间及费用，是安全可行的。 　　[关键词] 腹腔镜胃癌根治术；加速康复外科；护理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）07（c）-0110-03 　　丹麦外科医师Kehlet等[1]于2001年率先提出加速康复外科（FTS）的概念并研究其在临床上的可行性获得令人满意的效果。其采用大量循证医学证据证实的围术期优化措施，减少患者围术期心理和生理应激反应，从而达到让患者加速康复的目的。患者可以在术后较短时间内恢复器官功能、免疫功能、营养状况并出院，减少患者精神和物质上的负担，其不但需要手术医生、麻醉师等严格应用FTS，护理工作人员也许采用一系列FTS护理优化措施，使患者快速恢复[2-3]。现对兰州军区兰州总医院（以下简称“我院”）214例胃癌患者围术期分别应用FTS护理和传统护理做一对比研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院于2011年2月～2013年2月收治214例行胃癌根治术患者，其中男135例，女79例，平均年龄（59.2±10.7）岁，分为加速康复组和传统护理组，每组各107例。入选标准：①患者术前胃癌诊断明确，均未接受抗肿瘤治疗，均行胃癌D2根治术手术患者。②无严重心肺疾病，无肝、肾功能不全等基础疾病。③无幽门梗阻、上消化道出血、肿瘤穿孔等急症，无活动障碍。④年龄10～80岁，未正在接受输液治疗的患者。⑤术中均未中转开腹，两组患者手术医生、器械护士、技师及责任护士均为固定成员。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者均在全麻状态下行腹腔镜胃癌D2根治术，传统护理组手术前后均行传统护理方法，加速康复组采用加速康复理念围术期护理。 　　1.2.1 术前护理 传统开腹组进行传统术前护理，术前禁食12 h，禁水4 h。术前均行肠道准备。加速康复组进行以下措施：①由主管医师及责任护士向患者进行术前宣教，对患者及其家属进行心理疏导，帮助其心理支持，可减少紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良心理反应，同时有助于术后康复、减轻疼痛、减少并发症等作用。②不常规进行肠道准备、不备皮、不放置胃管，术前1 d可正常进食，术前10 h口服1000 mL温热10%葡萄糖，术前2 h口服500 mL温热10%葡萄糖，可减少患者口渴、饥饿、烦躁等不适，还可降低胰岛素抵抗的发生率，并改善负氮平衡[4]。③适当活动，增强心肺功能，增加有效通气量。 　　1.2.2 术中配合 手术均行腹腔镜下胃癌根治术，严格按照日本第13版胃癌D2根治手术标准进行淋巴清扫。以腹腔镜为代表的微创技术可减少手术创伤及减轻应激反应，对患者的免疫功能损伤较小等优点，患者恢复明显快于传统手术[5-6]。术中适当提高室温、使用保温措施、静脉输液及腹腔冲洗液均加温以防止低体温造成免疫力降低、酶活性抑制、负担平衡及心脑血管意外的发生，同时尽量避免过多补液及异体输血[7]。 　　1.2.3 术后护理 传统开腹组进行传统术后护理，加速康复组进行以下措施：①术后尽早拔除胃管、尿管及腹腔引流管，各种管道将严重影响患者下床活动及心理障碍。术后麻醉清醒后即协助患者翻身、四肢活动等，术后第1天严密监护患者下床活动，同时努力提高患者自理能力，提高患者术后恢复信心。术后第2天协助患者站立，走动，上厕所等日常活动，并每日保持足够活动量，活动量逐渐增加。②术后5～6 h可进水，第1天即可流质饮食，第2～3天即可半流质饮食，逐渐加量，无需等待患者通气通便，但需严密观察患者有无不良反应，若有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、顽固性呃逆等不适，应及时减慢或停止肠内营养，同时给予对症治疗。③充分镇痛，尽量口服抗炎止痛药，减少硬膜外镇痛时间及尽量避免应用阿片类止痛药的应用[8]。④保持病房温度在24～26℃，减少患者体温丢失，指导患者做腹部按摩，手法轻柔防治刺激切口疼痛，患者可咀嚼口香糖促进胃肠