动力髋螺钉在老年股骨转子间骨折中的应用价值分析.docVIP

动力髋螺钉在老年股骨转子间骨折中的应用价值分析 　　【摘要】 目的 研究动力髋螺钉在老年股骨转子间骨折中的应用价值。方法 74例患者按照随机对照法随机分成两组， 即对照组和实验组， 每组37例， 对照组采用锁定钢板手术， 实验组采用动力髋螺钉手术， 比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间、骨折愈合时间及术后随访情况。结果 实验组手术时间少于对照组， 实验组术中出血量对于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 动力髋螺钉能够有效的治疗老年股骨转子间骨折， 能有效缩短手术时间。 　　【关键词】 动力髋螺钉；老年患者；股骨转子间骨折；临床应用 　　随着人口老龄化的增加， 老年患者多有骨质疏松， 导致不稳定股骨转子间骨折发生率逐渐上升， 严重者可导致患者的功能障碍， 尤其是老年患者， 多合并一些内科疾病， 临床上治疗方法可分为保守治疗和手术治疗， 目前临床上首选手术治疗[1]。保守治疗需要长期卧床， 加之老年患者多伴随内科疾病， 如高血压、糖尿病、心脏病， 容易引起肺炎及压疮等并发症， 导致患者生活质量下降， 甚至威胁生命安全。随着医学的发展， 临床骨科医师越来越多的注意到微创手术的优点， 本文采用动力髋螺钉（DHS）治疗老年股骨转子间骨折取得满意效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2011年12月～2012年9月来本院手术治疗的股骨转子间骨折患者74例， 其中男41例， 女33例， 年龄56～78岁， 平均年龄（66.92±11.51）岁， 左侧36例， 右侧38例；致伤原因：摔伤50例， 高处坠落伤12例， 交通事故5例， 其他7例；合并疾病：高血压33例， 糖尿病17例， 心脏病11例， 脑梗死或脑出血后遗症3例；根据（OA/ASIF）分型A113例， A252例， A39例。将上述74例患者按照随机对照法随机分成两组， 即对照组和实验组各37例。两组患者年龄、性别、受伤原因及合并疾病等资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 对照组 患者采用硬膜外麻醉或者全身麻醉， 仰卧位置于骨科牵引床， 患肢轻度外展内旋， 臀下垫高， 在X线C臂透视下牵引复位股骨转子间骨折。采用髋关节外侧切口， 暴露股骨大粗隆， 在股外侧肌与股骨干之间建立隧道， 将锁定钢板置于股骨大粗隆外侧， 钢板上缘与大粗隆上缘相平， 先打入股骨颈导针1枚， C臂显示位置良好， 将2枚股骨颈导针打入， 置入锁定螺钉， 皮肤作小切口置入远端股骨干螺钉， X线C臂透视下位置满意， 可进行缝合[2， 3]。 　　1. 2. 2 实验组 麻醉方法及卧位同对照组， 在C臂透视下牵引复位， 位置满意后常规消毒手术区皮肤， 铺治疗巾， 将动力髋钢板放在患者髋前方皮外， 透视下确认钢板及套筒位置正确后， 透视下经皮向股骨颈内打1枚导针， 保持135°外翻角及10°左右前倾角， 导针固定于股骨颈中央部位， 将另1枚导针沿股骨外侧垂直进针， 打入进针点， 将动力髋钢板外侧贴于皮肤， 根据钢板决定所需切口长度及位置， 逐层切开皮肤、皮下组织， 分离股外侧肌， 将动力髋钢板沿导向针方向将滑动螺钉拧入， 将动力髋钢板贴附于股骨干外侧， 使用长度合适的皮质骨螺钉， C臂透视下骨质位置良好， 冲洗缝合伤口， 皮下置引流条。两组患者术后均常规应用药物， 有其他症状者给予对症处理。 　　1. 3 疗效评定标准 观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及愈合时间， 疗效评定：术后1年髋关节Harris评分：（包含疼痛、功能、下肢畸形及髋关节活动范围等）：优：90～100分， 良：80～89分；可：70～79分；差：70分。总优良率=（优+良）×100%。 　　1. 4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）形式表示， 采用t检验；计数资料以率（%）形式表示， 采用χ2检验， P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间 实验组手术时间少于对照组， 实验组术中出血量对于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。 　　2. 2 术后随访情况比较 实验组优良率72.98%， 对照组67.58%， 实验组略高于对照组， 比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　动力髋螺钉是至今治疗股骨转子间骨折的经典手术方法， 动力髋螺钉的滑动加压利于骨折的愈合， 便于操作， 有效的减少手术时间， 但术中出血量较多。由于老年人多伴有内科疾病， 缩短手术时间能有效见对患者的刺激， 利于患者耐受手术， 减少不良反应。老年患者多有骨质疏松， 保守治疗需要长期卧床， 易