劳力性热射病合并多器官功能障碍综合征29例临床分析.docVIP

劳力性热射病合并多器官功能障碍综合征29例临床分析 　　[摘要] 目的 探讨劳力性热射病致多脏器功能障碍综合征（MODS）的预后及影响因素。 方法 回顾性分析绍兴市人民医院2010年6月～2013年9月收治的29例劳力性热射病致MODS患者的临床资料，按照预后情况分为死亡组14例，好转组15例。采用APACHEⅡ评分系统对疾病严重程度进行评分比较。 结果 ①热射病并发MODS患者中，脑和肺最常被累及，分别为100.0%和96.6%。②24 h内死亡原因主要为顽固性休克，24 h后死亡原因主要为多脏器功能衰竭。治愈11例，4例遗有意识障碍，生活不能自理。③死亡组患者起病后来诊时间为1.0～3.5 h，平均（2.50±0.68）h，好转组起病后来诊时间为0.5～3.0 h，平均（1.65±0.60）h，好转组明显短于死亡组，差异有高度统计学意义（P = 0.001）；入院时APACHEⅡ评分，死亡组为24～37分，平均（28.9±4.1）分，好转组为20～31分，平均（24.7±3.2）分，死亡组APACHEⅡ评分明显高于好转组，差异有高度统计学意义（P = 0.005）。④死亡组患者深昏迷、并发休克的比例[71.4%（10/14）、100.0%（14/14）]明显高于好转组[13.3%（2/15）、60.0%（9/15）]，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 劳力性热射病致MODS者病死率高，及早识别、及时救治非常重要。 　　[关键词] 热射病；多脏器功能障碍；预后 　　[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）07（a）-0059-04 　　热射病（heat stroke）是引起死亡的主要中暑类型，具有发病急骤、病残率和病死率高等特点。该疾病可分为经典型热射病（classical heat stroke）和劳力性热射病（exertional heat stroke），前者主要发生于年老或伴有基础疾病者；后者主要发生于中青年，特指在高温和（或）高湿条件下大量运动造成的重症中暑。热射病易并发多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。机体遭受热损伤打击及持续全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是导致热射病并发MODS的根本原因[1]。热射病的病死率很高，即便得到及时治疗，病死率亦高达60%左右[2-3]。为了更好地总结与防治，本文回顾性分析绍兴市人民医院2010年6月～2013年9月收治的29例确诊劳力性热射病致MODS患者的临床资料，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组所有患者据我国《职业性中暑诊断标准》（GB11508.89）诊断，均符合重度中暑，且均合并MODS。MODS累及器官情况均以1995年庐山全国危重病学术会议通过的MODS诊断标准[4]确诊。29例患者中男23例，女6例，年龄30～56岁，平均（33.0±10.2）岁。所有患者平素均体健，无基础疾病史。29例中11例有室外暴晒史，18例有高温环境作业史。29例患者中死亡14例（48.3%，死亡组），好转15例（51.7%，好转组），死亡时间在入院后5～85 h，平均（29.0±29.7）h，其中10例在入院24 h内死亡，占71.4%。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均先在急诊抢救室诊治，病情相对稳定后收住重症监护室，采用综合的集束化治疗方案，具体如下： 　　1.2.1 早期快速降温 冰毯、冰帽、大动脉处冷敷，结合4℃生理盐水缓慢静脉滴入，严重者予以人工冬眠（氯丙嗪及异丙嗪各50 mg静脉滴注），均在3 h内将直肠温度降至38.5℃以下。 　　1.2.2 早期快速扩容 重症中暑的失水相对于慢性消耗性疾病的失水对器官的损伤更危急，应高度重视早期液体复苏的重要性与必要性，必要时应用血管活性药物多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素。 　　1.2.3 机械通气 28例呼吸衰竭患者予气管插管机械通气，防治急性呼吸窘迫综合征（ARDS），使氧合指数大于300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。 　　1.2.4 纠正凝血功能紊乱 早期低分子肝素针抗凝，防治弥散性血管内凝血，本研究中19例弥散性血管内凝血患者血小板均进行性下降，予以输血浆、血小板悬液或冷沉淀。 　　1.2.5 其他治疗 在保证脑灌注前提下降颅压，予20%甘露醇和（或）甘油果糖脱水；醒脑静促醒，保护脑细胞功能；补充水电解质，纠正酸碱平衡；乌司他丁减轻炎性反应；早期应用抗生素，防治继发感染；保护肝肾功能、防治应激性溃疡、早期肠内营养、积极控制血糖；严重电解质