后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石54例临床疗效观察.docVIP

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石54例临床疗效观察 　　【摘要】目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效。方法选取本院2010年1月~2012年12月间收治的108例嵌顿性输尿管上段结石患者, 随机分为常规手术治疗组(对照组)和后腹腔镜输尿管切开取石术治疗组(观察组), 每组各54例, 观察两组患者的临床疗效。结果观察组患者在术中出血量、术后下床活动时间肠功能恢复时间以及住院时间均少于对照组患者, 组间差异有统计学意义(P0.05)。两组患者在术后并发症发生率之间的差异有统计学意义(P0.05)。结论采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床疗效确切, 术后并发症发生率低, 安全、有效, 有替代传统开放性手术治疗的趋势。 　　【关键词】嵌顿性输尿管上段结石；后腹腔镜输尿管切开取石术；临床疗效嵌顿性输尿管上段结石因结石周围合并息肉, 因此临床需要手术治疗, 但目前尚无统一术式［1］。本院近年来共采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗54例嵌顿性输尿管上段结石患者, 疗效满意, 现报告如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料选取本院2011年1月~2012年12月间收治的108例嵌顿性输尿管上段结石患者, 所有患者均经腹部CT、B超及静脉肾盂造影或逆行尿路造影检查确诊。其中男性62例, 女性46例, 年龄29~73岁, 平均年龄(48.3±2.6)岁, 结石直径8~26 mm, 平均(15.3±1.6)mm。按照手术方式的不同将患者分为观察组和对照组, 两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义(P0.05)。 　　1. 2治疗方法对照组患者采取传统开放性手术治疗, 连续硬膜外麻醉后取腰背部直切口, 常规腹腔探查, 明确输尿管及结石位置, 在结石附近用阑尾钳将输尿管固定住, 取出结石, 若患者有伴发性息肉, 要同时切除。用5-0可吸收线将输尿管切口缝合, 并逐层将切口缝合, 留置引流管。 　　观察组患者行后腹腔镜输尿管切开取石术治疗, 全麻后患者取健侧卧位, 于腋中线骼嵴上1.5 cm处, 腋前线肋缘下以及腋后线肋缘下分别作2.0、0.5及1.2 cm切口。分别置入 10、5、12 mm Tocar及相应手术器械, 充气后分离出输尿管, 在结石上方输尿管扩张处用电凝钩纵行切开输尿管约1.2 cm, 用分离钳取出结石,同时置入双J 管, 输尿管切口使用5-0可吸收缝线缝合, 常规留置导尿。 　　1. 3观察指标观察两组患者的术中出血量、术后下床时间、肠功能恢复时间以及住院时间, 详细记录两组患者的术后并发症情况。 　　1. 4统计学方法采用SPSS16.0软件对数据进行统计分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；组间比较采用χ2检验, P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2. 1观察指标观察组患者在术中出血量、术后下床活动时间肠功能恢复时间以及住院时间均少于对照组患者, 组间差异有统计学意义(P0.05)。见表2。 　　2. 2术后并发症两组患者在术后并发症发生率之间的差异有统计学意义(P0.05), 具体情况见表2。 　　3讨论 　　嵌顿性输尿管上段结石是一种临床较为常见泌尿系统疾病, 传统开放性手术治疗方式创伤大, 患者术后恢复慢, 临床治疗效果不理想。随着腹腔镜技术的不断发展, 腹腔镜下手术治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床应用越来越广泛［2］。 　　本研究采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石取得了较好的临床疗效, 术中出血量、术后下床活动时间肠功能恢复时间以及住院时间显著缩短, 大大降低了术后并发症的发生率。此种手术入路比经腹腔更直接, 更符合泌尿外科的手术原则, 且不需切开后腹膜, 不受腹腔内脏器干扰, 暴露简便, 能避免腹腔内并发症的发生。同时后腹腔镜输尿管切开取石术作为一种微创术式, 不仅具有有效、安全的特点, 而且能够达到将结石完全取出的目的, 且恢复速度快、 创伤面积小。 　　较大的嵌顿性输尿管上段结石被认为是后腹腔镜输尿管切开取石术的较理想的适应证, 但该术式操作难度较大, 尤其是对于长期嵌顿的结石, 能伴有炎性狭窄或息肉形成, 由于周围组织粘连, 手术中结石定位有一定的困难, 这也是转为开放手术的主要原因。因此临床医师必须严格掌握手术适应证, 熟悉局部解剖结构, 术中仔细操作, 以保证手术的成功［3］。 　　现如今, 在治疗输尿管上段结石时, 选用输尿管切开取石术是最佳手术方法, 在治疗输尿管结石的同时, 国内外专家通常使用得最多的也是PCNL、URL以及ESWL等, 这种手术适应证为：①质地较硬, 结石体积大, 且在输尿管停留, 周边具有炎性息肉包裹。②经URL或ESW