呼吸道管理在预防老年人直肠癌术后肺部不良反应中的应用分析.docVIP

呼吸道管理在预防老年人直肠癌术后肺部不良反应中的应用分析 　　摘要：目的： 探讨呼吸道管理在预防老年人结直肠癌术后肺部不良反应的应用价值。方法：选择我院2009年6月-2013年6月收治的择期行直肠癌手术的患者48例，随机分为2组，每组各24例，观察组患者在常规护理基础上给予相关呼吸道管理，对照组患者仅接受常规护理，观察并比较两组患者术后排痰效果、肺部并发症以及术后平均吸氧时间等指标。 结果：术后观察组平均时间和排痰有效率分别为（22.7±8.1）h和95.8%，肺部不良反应发生率为12.5%，均显著好于对照组（P0.05）。结论：合理的呼吸道管理可以有效预防老年直肠癌患者术后肺部不良反应的发生，加速患者的康复。 　　关键词：直肠癌；肺部并发症；呼吸道管理；老年人 　　直肠癌（rectal cancer）是一类常见的消化道恶性肿瘤，发病率约为4.2%，仅次于胃癌和食道癌，随着我国居民生活水平的不断提高，饮食结构的改变，直肠癌发病率已呈现逐年升高和老龄化的趋势，尤以50岁以上的老年人居多[1]。虽然放化疗技术已取得突飞猛进的发展，但外科手术仍为目前治疗直肠癌最为有效的方法。由于老年人各脏器生理状况退化，对疼痛和麻醉的耐受力较差，因此围手术期并发症率较高，其中以肺部并发症居多，约占10-30%，常导致恢复期延长或不良预后的发生，严重的可导致死亡[2]。我院对收治的择期行直肠癌手术的患者在传统护理的基础上加强了呼吸道管理，取得了较满意的效果，现将体会报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2009年6月-2013年6月收治的择期行直肠癌手术的患者48例，其中男33例，女15例，平均年龄（68.3±4.6）岁（62-76岁），病理分型：早期直肠癌22例，中晚期20例，浸润型6例。随机分为2组，每组24例，两组患者在年龄、性别、病理分型和手术方法等方面差异不具有统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　对照组入院后围手术期内给予常规护理。观察组在常规护理管理的基础上增加给予针对性的呼吸道管理，具体方法如下。 　　1.2.1 术前呼吸道管理 　　前指导是患者术后顺利恢复的关键，主要包括呼吸功能评估和呼吸、排痰训练两大部分内容。 　　① 呼吸功能评估：入院后首先应对患者行常规呼吸功能评估，包括憋气实验和运动能力测验，对伴发呼吸系统疾病的患者，应联合呼吸内科行针对性的治疗，对肺部已有感染的患者，行痰培养，以抗生素每日雾化吸入，感染控制后方可手术，吸烟者术前应戒烟2周，并适当运动，增强体力和免疫力。 　　② 术前呼吸和排痰方法培训：术前1周开始，嘱患者取坐位或半卧位，微张口吸气，舌尖抵门齿，屏住呼吸3-5s，由口部缓慢呼出全部气体，保持呼气和吸气时比为1：2或1：3，每天3次，每次约15-20 min；嘱患者深吸气―屏住呼吸―用力咳嗽，以腹肌的收缩力将痰液咳出，咳嗽时应引起胸腔振动，将气管内痰液排出。对咳嗽能力较弱者，以雾化吸入加拍背法，协助其痰液排出，一般每次咳嗽2-3下，每日练习4-5次。 　　1.2.2 术后呼吸道管理 　　患者抵抗力低下及手术创伤使免疫功能下降，加上咳嗽引起伤口疼痛，因此术后相关护理相当重要，主要包括：环境和镇痛护理、术后排痰、康复指导等。 　　①环境和疼痛护理：手术后患者免疫力较弱，空气中的清洁程度与术后肺部并发症发生密切相关，因此，患者置于相对无菌的单人朝阳房间内，减少人员流动，定期通风、紫外线消毒，定期以消毒液擦拭及拖洗地面，保持一定的温湿度，屋内严谨摆放花草；麻醉药力消失后，患者往往会出现一定程度的疼痛感，尤以咳嗽加剧，导致部分患者无法将痰液排出和深呼吸，因此，适当的镇痛是十分必要的。 　　②术后排痰：部分患者由于体力和疼痛等原因无法正常排痰，应在其完全清醒，生命体征平稳后，鼓励其低斜坡卧位，做深呼吸运动，每2h进行深、慢呼吸10-15次，并配合背部叩击，协助其咳嗽排痰。术后第1 d开始常规使用痰、解痉药如a-糜蛋白酶4 000 U、庆大霉素8万u、沐舒坦15mg加生理盐水20ml行超声雾化吸入，有利于稀释痰液，减轻呼吸道水肿及支气管痉挛，促进肺复张。 　　③康复指导： 术后卧床是引发肺部不良反应的重要原因，因此应鼓励患者早期下床运动，一方面可以加速患者体力的恢复，促进食欲，增强免疫力，另一方面，体位的改变加上运动可以促进痰液的有效排出。 　　1.3 观察指标和效果判定 　　术后观察并记录患者排痰效果、肺部并发症以及术后平均吸氧时间等指标。排痰效果判定：① 显效：排痰效果好，病人能自行咳出，听诊肺部呼吸音正常，胸透和X线胸片显示余肺完全复张；② 有效：痰液较易咳出，听诊肺部无明显湿?音，呼吸音基本正常，胸透和X线胸片显示余肺基本复张；