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消化系统疾病概论
一、定义： 胃十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损。 二、外科治疗的适应症 ※胃溃疡外科治疗的适应症 1.短期(8~12W)严格内科治疗无效或愈合后复发(溃疡素质) 2.发生溃疡出血,穿孔或幽门梗阻 3.胃十二指肠复合溃疡 4.直径2.5cm的巨大溃疡 5.疑有恶变者 6.高位溃疡 ※十二指肠溃疡的外科治疗适应症 1.多年病史、反复发作、正规内科治疗无效 2.溃疡大或位于球后或穿透到十二指肠壁外 3.过去有穿孔或大出血史,或出现严重并发症（穿孔、出血、梗阻） 4.其他:社会、经济 小结： 两者的外科治疗适应症： 1 .内科治疗无效的胃溃疡、十二指肠溃 疡。 2.胃溃疡恶变（2%-5%） 3.出现严重并发症——急性穿孔、急性大出血、瘢痕性 幽门梗阻 4.其他： ①应激性溃疡大出血 ②胰源性溃疡（首先应切除）胰腺内的“胃泌素瘤”，如无法找到该肿瘤，溃疡多次复发时应切除全胃——靶器官切除。 三、胃十二指肠溃疡严重并发症的外科治疗 ㈠胃十二指肠溃疡急性穿孔 Acute perforation of gastroduodenal ulcer 穿孔部位:幽门附近的胃或十二指肠前壁 临床表现: 早期:化学性腹膜炎 后期:细菌性腹膜炎(6~8h) 诊断要点: 1.慢性溃疡病史 2.突发剧烈腹痛 3.腹膜刺激征(木板样强直) 4.休克征 5.腹穿——有消化液 6.X线:膈下游离气体（肝浊音界缩小或消失） 治疗原则: 1.非手术治疗 适应证——症状轻,一般情况好,单纯空腹,较小穿孔 2.手术治疗 适应证——a饱食后穿孔 b顽固性溃疡穿孔 c伴有大出血、幽门梗阻、 恶变 d症状、体征明显 手术方式: 1.单纯穿孔缝合术 适应证:a一般情况较差 b无出血或幽门梗阻史 c穿孔时间12小时 d腹腔内炎症和胃十二指肠壁水 肿较重 2.彻底的溃疡手术:适应证——与上相反 ㈡胃十二指肠溃疡大出血 Massive hemorrhage of gastroduodenal ulcer 诊断要点: 1.溃疡病史 2.突发大量呕血或黑便 3.休克征(失血量800ml) 4.腹部体征轻微 5.HB 、RBC 、HCT进行性下降 治疗原则： 1.非手术治疗： ①补充血容量（晶体：胶体=3：1） ②给O2镇静、H2受体拮抗剂及生长抑素 （正肾素冰盐水胃内注入、洛赛克、善得定静注） ③急诊胃镜可确定出血部位和局部止血。 2.手术治疗： 适应证: ①出血甚剧,短期内即出现休克(大血管) ②仍在继续出血 a 6-8h输血600-900ml,无好转或停止输血后血压又下降 b 24h输血量1000ml,才能基本维持生命体征 ③不易止住的出血:年龄60岁或伴有动脉硬化症 ④近期内曾有过大出血 ⑤正在接受内科治疗的溃疡发生大出血 ⑥同时伴有穿孔或梗阻的出血（恶性可能性大） 3.手术方式： ①包括出血溃疡在内的胃大部切除 ②无法切除的十二指肠溃疡出血可行旷置术但必须作血管缝扎或胃外血管结扎 ③迷走N干切除+胃窦切除或幽门成形 （三）胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 Obstruction of pylori
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