帕瑞昔布钠联合地佐辛对肺癌术后静脉镇痛效果的影响.docVIP

帕瑞昔布钠联合地佐辛对肺癌术后静脉镇痛效果的影响 　　【摘要】 目的 探讨帕瑞昔布钠联合地佐辛对肺癌术后静脉镇痛效果的影响。方法 全麻下行肺癌根治术患者60例， 随机分为两组， 即对照组（S）、帕瑞昔布钠联合地佐辛组（C）， 每组30例。手术结束前30 min， S 组静脉注射生理盐水10 ml， C组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg+地佐辛10 mg， 两组患者均于术毕清醒后行静脉镇痛。评估术后1 h（T0）、6 h（T1）、12 h（T2）的VAS疼痛评分， 记录术后12 h两组舒芬太尼平均用量以及不良反应（恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留）发生率。结果 帕瑞昔布钠联合地佐辛组（C）术后各时点VAS疼痛评分、术后12 h舒芬太尼平均用量及尿潴留发生率均低于对照组（S）。结论 帕瑞昔布钠联合地佐辛能增强肺癌术后舒芬太尼静脉镇痛效果， 减少舒芬太尼的用量， 降低静脉镇痛不良反应的发生率。 　　【关键词】 帕瑞昔布钠；地佐辛；肺癌；静脉镇痛 　　帕瑞昔布钠和地佐辛作为围术期多模式镇痛或平衡镇痛治疗方案的药物， 已在临床得到广泛的应用。本文回顾性分析本院肺癌术后行静脉镇痛患者60例， 探讨帕瑞昔布钠联合地佐辛对肺癌术后静脉镇痛效果的影响。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择本院全凭静脉麻醉下行肺癌根治术患者60例。男38例， 女22例， 平均年龄（56.5±3.2）岁。ASA Ⅰ或Ⅱ级， 无消化性溃疡病史， 无非甾体类和阿片类药物过敏史， 无长期服用镇痛和镇静药物史。入选病例随机分为两组， 即对照组（S）、帕瑞昔布钠联合地佐辛组（C）， 每组30例。术后由专人对患者组别不知情的研究者进行随访。 　　1. 2 镇痛方法 术前1 d访视患者， 对静脉镇痛泵和视觉模拟评分法（visual analogue scale， VAS）的使用方法进行教育指导。手术结束前30 min， S 组静脉注射生理盐水10 ml， C组静脉注射帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司）40 mg+地佐辛（扬子江药业集团有限公司）10 mg。两组患者均于术毕清醒后行静脉镇痛。 　　1. 3 观察指标 评估术后T0、T1、T2时点的VAS疼痛评分， 记录术后12 h两组舒芬太尼平均用量以及不良反应（恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留）发生率。 　　1. 4 统计学方法 统计资料采用SPSS15.0统计软件进行分析处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用单因素方差分析和重复测量数据方差分析， 计数资料比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 术后镇痛效果比较 与S组相比， C组的VAS疼痛评分在术后各时点降低， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 两组患者术后各时点VAS疼痛评分比较（ x-±s， 分） 　　组别 例数 T0 T1 T2 　　S 30 5.25±1.07 4.85±0.95 4.51±0.14 　　C 30 2.17±0.23a 2.33±0.16a 2.63±0.31a 　　注：与S组比较， aP0.05 　　2. 2 术后12 h舒芬太尼平均用量比较 与S组相比， C组术后12 h舒芬太尼平均用量降低， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　表2 两组患者术后12 h舒芬太尼平均用量比较（ x-±s， μg） 　　组别 例数 术后12 h舒芬太尼平均用量 　　S 30 81.00±8.03 　　C 30 52.00±4.81a 　　注：与S组比较， aP0.05 　　2. 3 两组术后不良反应比较 与S组相比， C组术后尿潴留发生率较低， 差异有统计学意义（P0.05）。见表3。 　　表3 两组患者术后不良反应比较[n（%）] 　　组别 例数 恶心 呕吐 呼吸抑制 尿潴留 　　S 30 3（10.00） 2（6.66） 0 10（33.33） 　　C 30 1（3.33） 0 0 1（3.33）a 　　注：与S组比较， aP0.05 　　3 讨论 　　肺癌患者行肺叶切除术后疼痛剧烈， 影响胸廓运动， 降低肺通气量， 甚至导致肺不张、肺部感染等， 因此选择及时有效的镇痛方法很重要[1]。舒芬太尼是临床上常用的阿片类镇痛药物， 常用于术后镇痛， 但剂量过大易发生恶心、呕吐、尿潴留和呼吸抑制等[2]不良反应， 减少阿片类药物在术后镇痛中的剂量比例， 是目前临床术后镇痛需要解决的问题。 　　华震等[3]报道了术毕前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg可有效增强胸科手术患者术后吗啡镇痛效果。宋树叶等[4]研究表明地佐辛能显著降低子宫肌瘤术后8 h和24 h的VAS疼痛评分以及24 h内舒芬太尼的用量， 增强术后镇痛效果。