药理学课件抗心律失常药讲解.pptVIP

Ⅳ 钙通道阻断剂 19.抗心律失常药 十、维拉帕米 (verapamil) 窄谱抗心律失常药（阻滞慢钙通道） [药理作用] 1.减慢窦房结、房室结传导性，终止房室结的折返激动、防止房扑、房颤引起的心室率加快。 2.降低其自律性 3.延长ERP（抑制平台期钙内流） 19.抗心律失常药 [应 用] 1.治疗室上性和房室结折返激动引起心律失常效果好。亦有报道，对心肌梗死和洋地黄类药物中毒引起的室性早搏有效。阵发性室上性心动过速应首选此药，静脉注射后，数分钟内即可停止发作。 2.治疗房颤仅减慢心室率，难以恢复窦性心律。 19.抗心律失常药 [不良反应] 1.口服较安全，静脉给药还可能引起血压降低，暂时窦性停搏，合用普萘洛小更易发生。 2.病窦综合征，Ⅱ一Ⅲ度房室传导阻滞、心功能不全、心源性休克病人禁用。 3.老年人，肾功能不良者慎用。 19.抗心律失常药 第四节 抗心律失常药的临床选用 临床上心律失常主要分为缓慢型和快速型两类，前者选用阿托品、异丙肾上腺素等治疗。快速型心律失常的用药应根据心律失常的类型、病人不同的病理生理状态选用 。 19.抗心律失常药 1.窦性心动过速：需要治疔时可采用?受体阻断剂或维拉帕米。 2.房早:一般不需要药物治疗 3.阵发性房速：可采用?受体阻断剂或维拉帕米等。 4. 房扑、房颤 （1）转律用奎尼丁、胺碘酮； （2）减慢室率用?受体阻断剂、维拉帕米； （3）防止复发用奎尼丁、丙吡胺。 19.抗心律失常药 5.阵发性室上性心动过速: 用具有延长房室结不应期的药物，终止心律失常的发作。 （1）急性发作首选维拉帕米，?受体阻断剂等。 （2）慢性或预防可用洋地黄类、索他洛尔、 奎尼丁、普鲁卡因胺，胺碘酮等。 19.抗心律失常药 6.室性早搏:可选用任何一种 l类抗心律失常药、如奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、莫雷西嗪等。 心梗后急性期通常用静脉滴注利多卡因。 7.非持续性室性心动过速:可选用任何一种 I类抗心律失常药。特别是 IC类很有效。 8.室颤:转律可选用 I类抗心律失常药利多卡因、普鲁卡因胺和Ⅲ类抗心律失常药如胺碘酮。 19.抗心律失常药 第五节 抗心律失常药的致心律失常作用 世界多中心临床试验结果表明： 1.IA类奎尼丁治疗房颤，可致奎尼丁晕厥，故一般 心律失常已少用IA类。 2. Ic类抗心律失常药治疗心梗恢复期有症状的频发 室早，其总病死率比安慰剂组高2.3倍。 3.某些Ⅲ类抗心律失常药（索他洛尔）因过度延长 APD易诱发触发活动，甚至Tdp，应严格掌握适应 症并慎用。 19.抗心律失常药 lc类药物： （1）明显阻滞钠通道 （2）属广谱抗心律失常药，对消除室性早 搏效果好 （3）有较明显的致心律失常作用，临床应 到受到限制 （4）药物：普罗帕酮、氟卡尼等 19.抗心律失常药 2.笫Ⅱ类是?肾上腺素受体阻断药 （1）机制：阻断心脏?受体，对抗交感神 经和儿茶酚胺对心脏的作用 （2）主治：房室结折返形成的心律失常或 交感神经功能增强有关的心律失常 （3）药物：普萘洛尔、醋丁洛尔、阿替 洛尔、美多洛尔、噻吗洛尔等 19.抗心律失常药 3.笫Ⅲ类是延长APD和ERP的药物 （1）机制：减少K+外流,延长APD和ERP （2）属广谱抗心律失常药 （3）主治：预激综合征 （4）药物：胺碘酮、溴苄铵、索他洛尔等 19.抗心律失常药 4.第Ⅳ类是钙拮抗药。 （1）机制：阻滞细胞外Ca2+内流，减慢房室结 的传导性和延长ERP，使室上性异位起搏 点的冲动不能传入心室，消除房室结的折 返激动 （2）属窄谱抗心律失常药，对室上性心律失常 疗效较好 （3）药物：维拉帕米、地尔硫卓等 19.抗心律失常药 一、奎尼丁 (quinidine) 为植物金鸡钠树皮中所含的生物碱，属于典型的la类广谱抗心律 第三节 常用抗心律失常药 19.抗心律失常药 [体内过程] 1.口服后70%一80%被胃肠道吸收，生物利用 度72%一87%。 2.心肌浓度比血内浓度高10倍。 3.肝代谢，肾排泄，尿呈酸性时药物排泄增多 4.半衰期约5一7小时。 [药理作用] 适度阻滞Na＋通道。 19.抗心律失常药 l·影响自律性 （1）抑制Na+内流→4相坡度减小,降低心房肌、心室肌和浦肯野纤维的自律性