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急性胃穿孔31例治疗体会 　　【摘要】目的对手术治疗急性胃穿孔的临床治疗效果进行探讨分析。方法选取本院2011年6月~2013年6月期间外科接治的31例急性胃穿孔患者的临床资料进行回顾性分析, 将所有患者随即分为两组, 行胃大部切除的患者划定为治疗组, 行单纯的穿孔缝合治疗的患者划定为对照组, 对两组患者的临床治疗效果以及并发症发生情况进行比较。结果治疗组患者并发症的发生率(16.5%)明显低于对照组(26.7%), 差异有统计学意义(P0.05)。结论急性胃穿孔临床治疗的关键是早发现、早治疗, 而且胃大部切除术的治疗效果明显优于单纯的穿孔修补治疗, 因此胃大部切除是值得在临床推广的治疗方法。 　　【关键词】急性胃穿孔；手术治疗；治疗效果急性胃穿孔是普外科非常常见的一种急腹症, 其高发人群主要集中在中老年人, 造成胃穿孔的原因非常多, 主要集中在：饮食不当、精神因素、饮食不规律等。但是据临床研究发现引发急性胃穿孔的主要病因是胃溃疡。现将本院2011年6月~2013年6月期间外科接治的31例急性胃穿孔患者的临床治疗体会报告如下。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料选取本院2011年6月~2013年6月期间外科接治的31例急性胃穿孔患者, 其中男22例, 女9例, 年龄20~63岁, 平均年龄(46.9±5.6)岁。穿孔的部位在胃大弯处为1例, 胃小弯处为12例, 胃窦部处为18例, 穿孔的平均直径为0.8 cm。所有患者的临床症状集中在以下几个方面：从腹部以上开始出现疼痛的感觉, 然后随之蔓延至整个腹部, 而且疼痛感越来越强烈, 疼痛的同时伴有反酸、恶心呕吐、便秘腹胀、四肢发凉等症状, 查体呈明显板状腹。在年龄、性别、临床症状等方面对两组患者的一般资料进行比较发现, 差异无统计学意义(P0.05), 具有可比性。 　　1. 2方法两组患者在术前均需做好充分的术前准备, 禁饮食、补充水电解质、改善患者的酸碱失衡、应用广谱抗生素等。治疗组行胃大部切除术, 全部患者均给予持续硬膜外麻醉, 手术进行时用4号丝线对患者的穿孔灶进行全层缝合, 伤口处覆盖大网膜并且扎实；胃大部切除术治疗的优势在于通常情况下可以一次性的解决穿孔问题, 很少出现疾病复发的现象。而对照组进行单纯的穿孔缝合治疗, 对于穿孔灶的缝合使用的一般是3号针, 全层缝合穿孔灶, 外面用大网膜覆盖。这种治疗方法主要是手术操作比较简单, 对手术操作者的要求不是非常严格, 术后给予抗溃疡治疗, 但是复发率较高, 有2例患者经单纯的穿孔缝合修补治疗后半年内再次穿孔行胃大部切除术。两组患者均用4000 ml的生理盐水对腹腔进行冲洗并设置引流管进行引流, 在术后不仅要求患者禁食, 而且还需要进行相应的抗感染、抗溃疡治疗。 　　1. 3统计学方法本文中所有的数据均应用SPSS13.0统计学软件进行分析, 计数资料应用χ2检验, 计量资料应用t检验, 以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　两组患者在经过相应的治疗后, 均痊愈出院, 治愈率高达100%。在进行并发症的统计时发现, 治疗组的16例患者中, 有1例患者出现切口感染, 1例患者出现肺部感染, 并发症的发生率为12.5%；对照组的15例患者中有2例出现切口感染, 2例患者出现腹腔性感染, 并发症的发生率为26.7%。由以上结果可以看出, 实施胃大部切除术的治疗组并发症的发生率明显低于实行单纯穿孔修补术的对照组, 差异有统计学意义(P0.05)。 　　3讨论 　　急性胃穿孔属于外科急腹症之一, 其发病机理与胃癌以及胃溃疡等疾病有着密切的关系, 消化性胃溃疡以及外伤等是诱发胃穿孔的主要原因［1］。在临床中对于胃穿孔的首选治疗方法是手术治疗, 而且据临床验证发现, 越是早发现早治疗对于患者的康复越有帮助, 而且早治疗的并发症明显少。据临床实验发现, 在发病超过24 h的患者进行检查发现, 腹腔内的器官被胃液造成严重的化学腐蚀, 而且肠梗阻以及肠粘连等并发症的发生概率明显增高很多。因此对于急性胃穿孔及早发现和治疗是至关重要的。 　　胃大部切除术适用于患有长时间的胃溃疡患者并且经过保守治疗后病情未能痊愈的患者；对于未经过内科治疗的患者可以根据患者的病情以及患者的意愿行单纯修补缝合术, 单纯的穿孔修补术操作较为简单, 对患者的创伤较少, 但是无法根治胃溃疡症状, 而且并发症的发生概率明显高于行胃大部切除的手术患者。在急性胃穿孔的防护上关键还是需要患者养成规律、良好的生活习惯, 饮食上要规律, 在日常生活中一定要保证合理的作息时间、戒烟戒酒, 保持胃部的健康, 这样才能有效的降低胃穿孔的发病率。 　　参考文献 　　［1］ 张玉, 李文鹏. 手术治疗与保守治疗胃溃疡临床疗效评价.吉林医学, 2011