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探讨MRI对子宫内膜癌的诊断价值 　　摘要： 目的：探讨MRI在子宫内膜癌的诊断价值。方法：我院2012年6月至2013年8月收治的50例经手术病理证实的子宫内膜癌的患者，均在术前行MRI平扫及增强检查，分析该组患者的肿瘤位置、信号特征及侵犯肌层的深度，并与病理结果做比较。结果：50例患者中术前MRI明确诊断43例，敏感率为86.0%。患者在MRI下表现为子宫增大，子宫内膜弥漫性不规则增厚，T1WI呈低信号，T2WI为相对高信号，结合带中断，显示不清，增强后肿瘤呈中等度强化，强化程度低于子宫肌层。结论：MRI显示子宫内膜癌瘤灶及侵犯范围和深度，对指导临床选择恰当的手术方式具有重要的临床意义。 　　关键词：MRI；子宫内膜癌；肿瘤浸润；分期 　　【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0077-01子宫内膜癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，多见于绝经后的老年妇女，其发病率居女性恶性肿瘤的第4位，并呈逐年上升趋势，严重威胁着妇女的健康[1]。磁共振成像（MRI）对软组织分辨率高，能够多方位成像，在评估肿瘤的浸润深度方面有重要价值。现就我院收治的50例子宫内膜癌患者的术前的MRI诊断情况进行分析，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：50例均为我院2012年6月至2013年8月期间收治的子宫内膜癌的患者，均经手术病理证实，年龄35～72岁，平均63.5±2.4岁，其中绝经后患者为33例，未绝经患者为17例，临床症状为绝经患者为阴道不规则流血，未绝经患者主要表现为月经失调，MRI检查前均行诊断性刮宫检查。 　　1.2 检查方法：应用PHILIPS T5-NT（0.5T）磁共振扫描仪，使用体部包裹线圈。采用自旋回波序列，受检者需膀胱适度充盈，取仰卧位。MRI行盆腔矢状面、冠状面及轴位的检查，T1WI（TR 500 ms，TE 14ms，FOV 250 mm×340 mm，层厚6.0 mm，间距0.6mm，NSA为3次，扫描矩阵为179×256），T2WI脂肪抑制序列（TR 4000 ms，TE 90 ms，TSE因子为20～25，FOV 250 mm×340 mm，层厚5～6 mm，间距0.5～0.6 mm，NSA为6次，扫描矩阵为256×256）。主要观察内容：⑴子宫形状及大小；⑵子宫肌层变化：以内膜下增强带是否完整及连接带是否完整为判断依据；⑶子宫体内膜情况：内膜是否有增厚（绝经前妇女子宫内膜厚度9 mm，绝经后≥5 mm为增厚），是否有占位；⑷）子宫颈管：观察子宫颈管内膜信号。2种序列对肌层浸润深度的比较，宫颈管及宫颈基质环受侵犯的情况。全部病理均行d-DTPA增强扫描，用高压注射器经肘静脉注射生理盐水20 ml，对比剂手推注入，用量为20 ml。由2位有经验的影像科医师采用双盲法阅片，比较50例患者的术前MRI检查结果及术后病理分期。 　　1.3 诊断标准 　　1.3.1 浸润：⑴肿瘤局限于内膜：表现为连接带完整，宫壁内缘光滑，内膜增厚，为。⑵肿瘤浸润肌层：表现为连接带中断，增强扫描后宫壁内缘毛糙。⑶肌层浸润深度是以肿瘤外缘到子宫浆膜层的最小距离（即未被肿瘤侵犯的肌层最小厚度）/子宫肌层总厚度的比值来判断，若若50%，为浸润浅肌层[1]。 　　1.3.2 肿瘤分期标准，即：Ⅱb期肿瘤浸润宫颈间质；Ⅲa期肿瘤侵犯了宫浆膜和（或）附件；Ⅲb期阴道转移；ⅢC期盆腔或腹主动脉旁淋巴结转移。Ⅳ期：Ⅳa肿瘤侵犯小肠黏和（或）膜膀胱；Ⅳb远处转移，包括腹内和（或）腹股沟淋巴结。 　　2 结果 　　2.1 病理分期： 50例患者术后病理分期Ⅰ期41例，占82.0%。其中Ⅰa期10例，Ⅰb期20例，Ⅰc期10例；Ⅱ期7例；Ⅲ期2例。 　　2.2 MRI的诊断率及表现： 50例患者中术前MRI明确诊断43例，诊断率为86.0%。见表1。其中Ⅰa期表现为子宫内膜增厚，结合带完整，肌层未受浸润；Ⅰb期表现为子宫内膜增厚，浅肌层受侵，结合带显示不清，T1WI不均匀明显强化；Ⅱ期表现为子宫增大，子宫内膜弥漫性不规则增厚，动态增强延迟期，肿瘤旱轻度强化，病变累及宫颈管；Ⅲ期表现为子宫不均匀增大，子宫浆膜面不规则，结合带中断，显示不清，增强后肿瘤呈中等度强化，强化程度低于子宫肌层。 　　表1 MRI诊断情况与手术病理比较 　　手术病理 　　分期MRI判定病理分期IaIbIcⅡ期Ⅲ期其他合计Ib214000420I期0007007Ⅲ讨论 　　大部分子宫内膜癌Ⅰ期患者预后较好，其5年内的生存率可达到膜癌的5年生存率可达87%。临床上对子宫内膜癌术前准确分期，判断对肌层浸润深度的评估和淋巴结转移情况对于其治疗和