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整体护理在妇科腹腔镜手术中的应用价值 　　[摘要] 目的 探讨整体护理在妇科腹腔镜手术中的应用价值。 方法 选择本院2012年1月～2014年1月在本病区住院的妇科手术患者共200例，按随机数字表法分为干预组和对照组，每组各100例。对照组患者腹腔镜手术后给予行妇科常规护理，干预组在对照组的基础上给予整体护理干预，出院时，比较两组患者的手术情况、满意度、术后恢复情况等。 结果 干预组的下床活动时间、排气时间、住院时间分别为（10.3±2.2）h、（18.8±9.2）h、（6.3±0.4）d，均明显较对照组缩短（P0.01）；干预组的满意度为97.0%，明显高于对照组的61.0%（P0.01）。 结论 整体护理可明显提高患者的护理满意度，缩短住院时间，缩短患者机体恢复的时间，值得临床推广应用。 　　[关键词] 整体护理；腹腔镜手术；妇科；应用价值 　　[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（c）-0149-03 　　整体护理主要是以现代护理观念为指导，以护理程序为框架，同时根据患者的身心需要，在生理、心理、社会、灵魂上给予患者最愉快的状态，并有针对性地提供适合于个体的最佳护理方案的一种护理过程[1-3]。随着医学模式和护理观念的不断提升，整体护理已从病房逐渐扩展至手术室。近年来，本科利用整体护理对妇科腹腔镜手术患者进行干预，取得了较为满意的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2012年1月～2014年1月在本病区住院的妇科手术患者共200例，年龄29～65岁，平均（47.0±18.0）岁。其中子宫肌瘤患者52例，卵巢囊肿患者30例，不孕症患者44例，异位妊娠患者35例，子宫内膜异位症患者39例。根据患者的病情及机体的状况，分别给予腹腔镜下全子宫及双附件切除、输卵管妊娠物清理、子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥除、盆腔粘连松解等手术。所有患者均全身麻醉下实施手术。将200例腹腔镜手术患者按随机数字表法分为干预组和对照组，每组各100例，其中对照组年龄29～64岁，平均（46.1±12.4）岁，干预组年龄29～64岁，平均（46.5±10.7）岁，两组在年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P均0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，经本院医学伦理委员会通过。 　　1.2 护理方法 　　对照组患者腹腔镜手术后给予行妇科常规护理，主要包括以下几个方面。①术前护理：术前1 d及当日阴道冲洗并消毒1次。②术后护理：术后常规测血压、心率；术后6小时内平卧，第2天后可鼓励其下床活动及自行排尿；根据病情确定恢复性生活时间；遵医嘱于术后6 h起改半流质，排气后改软食。 　　干预组在对照组的基础上给予整体护理干预，具体为包括以下几个方面。 　　1.2.1 术前准备 ①术前访视：术前1 d到病区根据病历，结合患者的一般情况、诊断、手术名称、麻醉方式、现病史、既往史、药物过敏史及术前相关检查等是否齐全。由于腹腔镜手术作为一项在本院新开展的手术，尚未被广大患者所接受，因此术前1 d巡回护士可向患者讲述此术式的优点及其可靠性，消除患者的担心、焦虑等不良心理，能主动积极配合手术治疗。由于患者手术均采用气管内插管静脉全麻的麻醉方式，所以术前应告知患者禁食、禁饮，避免术中出现恶心、呕吐等现象，降低术后腹胀的发生率[4-6]。②器械的准备：认真检查各腹腔镜器械性能是否良好，以免出现术中因器械配备不全或故障而影响手术的进行，延长手术时间，增大对患者的一些不必要的创伤。器械检查完毕后打包并给予其真空高压消毒，镜头及充气管采用低温等离子进行消毒。 　　1.2.2 术中护理 ①建立静脉通道：静脉通道的原则是在不影响医生手术操作的同时，能够方便麻醉师术中用药，并能够避免上肢过度外展损伤臂丛神经等。 静脉通道建立后将患者的双上肢及延长管妥善固定于术者身体两侧，三通固定于手术台顶端。协助麻醉师的麻醉诱导，术中密切监测各项生命体征的变化。②腹部充气穿刺：待确定术者穿刺针在腹腔内后才可充气。充气初始气流量不应过大，应≤2 L/min，避免皮下气肿。待气腹建立完善再加大补气量，并密切观察气腹机上显示的腹腔内压力。根据患者的体型调节腹内压力，其中最高腹内压力应15 mm Hg。腹内压过高易出现高碳酸血症和酸中毒。充入气体后患者感腹胀，腹部逐渐隆膨，一旦患者出现呼吸急促、呛咳，并伴有青紫体征，应立即停止操作，考虑空气栓塞等原因，给予吸入氧气、左侧卧位、静注地塞米松等方法来缓解上述症状[7-8]。③手术体位的选择：一般腹腔镜手术常选择适宜角度的头低足高截石位。过度的头低足高位会导致腹腔内脏器向隔肌的压迫变大，肺部受压严重，肺的顺应胜随之降低，肺换气量缺少，发生高碳酸血症等症