新生儿重症监护室细菌感染及耐药性的监测.docVIP

新生儿重症监护室细菌感染及耐药性的监测 　　近年来，随着广普抗菌药物的广泛应用，细菌耐药日趋严峻，而新生儿重症监护室（NICU）中抗生素使用更加广泛，其细菌耐药形势也更加严峻。为了监测我省NICU中医院感染的细菌及其药物敏感性，本研究收集了2008年1月至2009年1月20个NICU送检的5180份标本进行了细菌培养及药物敏感的测试，报告如下： 　　1、资料方法 　　1.1临床资料 　　共收集我市3个中5180例新生儿的标本，原发疾病主要包括吸及性肺炎、感染性肺炎、呼吸窘迫综合征、早产儿、呼吸暂停、高胆红素血症、气胸、颅内出血、颅内感染、坏死性小肠结肠炎、重度窒息、缺氧缺血性脑病等。 　　1.2标本种类 　　5180分标本中，呼吸道标本占65.4%，血液标本6.2%，泌尿生殖道标本26.8%，导管标本占1.6%。 　　1.3培养分离 　　按常规操作规程进行菌种鉴定，包括常规生化和自动化仪器鉴定，琼脂稀释法测定细菌最低抑菌浓度（minimal inhibitory concentration，MIC）。对所有细菌进行统一的MIC测定。采用多点接种器定量接种104cfu/mL细菌，计算MIC50、MIC90，根据美国临床实验室标准化协会（CLSI）2007年的标准判断细菌对抗菌药物的敏感性，以敏感率（S%）、中介率（I%）和耐药率（R%）表示 。 　　1.4药敏试验 　　细菌采用法国BilMerieux公司的ATB细菌鉴定仪进和行药敏试验，测定包括氨苄西林、氨苄西林/舒巴担、哌拉西林、哌拉西林/舒巴担、头孢唑林、头孢曲松、头孢他定、头孢噻肟、头孢吡肟、亚胺培南、头孢替坦、替卡西林、美洛培南在内的13种抗生素的敏感率。 　　1.5质控菌 　　按2004年NCCLS标准判定结果，采用大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923、29213，作为药敏感试验的质控菌。 　　2结果 　　2.1菌株分布 　　1年内共监测微生物920株（17.8%），其革兰阴性菌698株，占75.9% ，排名前5位的依次是肺炎克雷伯菌（38.8%）、大肠埃希菌（14.8%）、铜绿假单胞菌（6.1%）、嗜麦芽窄食假单胞菌（4.2%）、鲍氏不动杆菌（3.3%）、革兰阳性菌159株，占17.3%，排名前5位的依次是溶血葡萄球菌（6.1%）、金黄色葡萄球菌（2.1%）、表皮葡萄球菌（3.0%）、人葡萄球菌（2.1% ）、沃氏葡萄球菌（1.0%）、；真菌63株，占6.8%，依次为白色念珠菌（4.0%）、白假丝酵母菌（2.0%）近平滑假丝酵母（0.9%）。见表1。 　　2.2主要革兰阴性菌对抗生素的敏感性 　　革兰阴性菌检出率排名前3位的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对派拉西林/舒巴坦的敏感率在95%―100%之间，而药率≤5%，而对氨苄西林耐药率为100%，肺炎克雷伯菌对大部分头孢类耐药性大于80%，大肠埃希菌对头孢类的耐药稍低于前者，但耐药必仍大于70%，铜绿假单胞菌对第二代、第三代头孢耐药性大于90%但对第四代头孢较敏感，耐药性小于10%。超广谱β内酰胺酶（ESBLs）检出率为63.4%，耐药率大于75%。以上3种革兰阴性菌对头孢替坦的敏感性均为100%，且未发现对碳青霉烯类的而药菌株出现。 　　3 讨论 　　近年来，随着广谱抗菌药物的广泛应用，细菌而耐已成为全球关注的焦点，细菌耐药性的变迁已灰飞烟灭感染性疾病治疗困难的重要原因。掌握细菌的种类分布，加强细菌耐药性的监测，及时了解不同菌种对不同抗菌药物的耐药性，使临床医生熟知病原菌耐药水平变化的规律及趋势为临床治疗感染性疾病，提供合理用药的依据，防止滥用抗生素从而控制和延缓细菌而药性传播均具有重要意义。 　　本研究发现，NICU细菌总培养阳性率为17.8%，以革兰阴性细菌为主，占75.9% ，其中肺炎克雷伯工菌占第一位，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌分别占第二、第三位。革兰阳性细菌占17.3%，以葡萄菌为主，排名前5位的依次是溶血葡萄球菌、沃氏葡萄球菌、真菌占6.9%，依次为白色念珠菌、白假丝酵母菌、近平滑假丝酵母。 　　监测结果显示，肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌耐药性较强，但对亚胺掊南敏感率性较高，未发现耐药菌株出现，与近几所国内报道基本一致【3-6】。本研究中肺炎克雷伯菌对哌拉西林/舒巴坦、头孢替坦、亚胺培南耐药率在10%以下，而对阿莫西林舒巴坦及头孢唑啉、头孢他啶、头包吡肟、头孢噻肟的耐药率在80%以上，明显高于张凤霞等【7】连续监测5年的耐药率。头孢噻肟酶（CTX-M）是中国ESBL主要基因型【8-9】，这些菌还同时产生质粒型头孢菌素酶（AmpC），不但造成对酶抑制剂复合抗生素耐药，还对所有第三代头孢及多数抗生素