早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的评价.docVIP

早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗中的评价 　　【摘 要】目的：探讨早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎治疗的疗效评价。方法：选择84例急性重症胰腺炎患者，随机分为对照组和治疗组，各42例。对照组采取常规治疗，治疗组采取早期肠内营养支持，比较两组的住院时间、感染率、并发症和生化指标。结果：治疗组的住院时间、住院费用分别为（23.83±5.91）d、（3.12±1.66）万元，感染率为28.6%，并发症发生率为35.7%，均显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P0.05）。治疗组的血淀粉酶、AST、血糖在治疗后的14d，均有明显的改善，比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论：早期肠内营养支持在急性重症胰腺炎的治疗中，能有效降低并发症的发生，患者的营养状况得到良好的改善，促进病情恢复，是安全、有效的治疗方法，值得推广。 　　【关键词】急性重症胰腺炎；早期肠内营养支持；疗效 　　急性重症胰腺炎是病情比较危重、发病急剧和并发症较高的外科急腹症其死亡率高，对患者的生存质量存在严重威胁。根据科学的研究和发展，采取综合的治疗是突出营养支持的作用，因此，急性重症胰腺炎患者应用早期肠内营养支持，可对肠道黏膜屏障的功能起到维护作用，且胰腺分泌不会继续加重[1]，对于应用早期肠内营养支持是治疗急性重症胰腺炎患者的有效手段。本次研究选择84例急性重症胰腺炎患者，随机分为对照组和治疗组，各42例，对照组采取常规治疗，治疗组采取早期肠内营养支持，比较两组的住院时间、感染率、并发症和生化指标，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究对象共84例，其中男48例，女36例，年龄22-80岁，平均（47.5±2.8）岁。所有患者经CT检查确诊为急性重症胰腺炎，均符合《急性胰腺炎诊治指南》。其中暴饮暴食史18例，高血脂症16例，胆源性胰腺炎38例，嗜酒史12例。 　　1.2 方法 　　对照组采取常规治疗，按《急性胰腺炎诊治指南》的常规治疗，给予患者抗生素、胃肠减压、制酸、禁食、肠外营养支持等治疗，患者胰腺炎待稳定后，可直接给予患者进食。 　　治疗组采取早期肠内营养支持，患者采取常规的方案治疗外，入院的72小时内给予鼻空肠营养管留置，空肠的30cm上进入营养管端，其方法程序是：1、让患者在X线透视板的床上采取卧式，并采取血管将导管线造影，在透视下经过鼻孔在空肠上端插入，根据循导丝置入营养管。根据管端封有的金属球而对营养管加重，并利用胃肠道蠕动，使其可自行下降，取20cm鼻孔外的营养管，将其弯成弧形，使在鼻尖上固定，如在 1天至两天的时间内能达到空肠的上段，证明营养管是完全位于空肠内，可将其外端固定，以免出现脱落；2、鼻肠管可利用鼻胃镜而送达空肠的上段。患者在置管后的第一天开始，先将50g/L葡萄糖生理盐水少量滴入，到第二天以后量可逐渐加多，每天按25ml/h递增，速度逐渐加快，由20-50ml/h开始，滴速由输液泵控制，浓度逐渐升高，过渡到水解蛋白制剂、氨基酸等，4-7天后慢慢改成口服进食和全肠内营养。 　　1.3 统计学软件 　　采用SPSS15.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　治疗组的住院时间、住院费用分别为（23.83±5.91）d、（3.12±1.66）万元，感染率为28.6%，并发症发生率为35.7%，均显著低于对照组，比较差异具有统计学意义（P0.05）。治疗组的血淀粉酶、AST、血糖在治疗后的14d，均有明显的改善，比较差异具有统计学意义（P0.05），见表1，表2。 　　3 讨论 　　急性重症胰腺炎的患者状态一般都处于高代谢、高营养需求，如给予患者早期肠内营养支持是稳定病情和治疗疾病的最好手段。根据传统的治疗观念，为胰腺得到充分的休息，采取胃肠减压、制酸、禁食、肠外营养支持等治疗[2]。患者在疾病早期，主要是以维护器官为主，应用肠外的营养为最佳，并可完整维持衰竭的胃肠功能营养，阻断疾病恶化，使胰腺得到休息，降低分泌的刺激。但肠外的营养有1个星期超过，则导致肠粘膜会萎缩，肠道的菌群会出现易位和失衡的不良情况，引发感染，全身炎症的反应综合症则会增加强度[3]，出现败血症、胰腺脓肿的形成，代谢素乱加重，损害肝功能、酸中毒等危险情况。所以，当急性重症胰腺炎的患者基本可以稳定急性期呼吸循环功能，肠功能也在逐渐恢复时，要尽快采取早期肠内营养支持。 　　随着医学的研究证实，早期肠内营养可对急性重症胰腺炎患者的肠道内膜维持正常的组织结构，并正常生长肠道内的菌群[4]，使肠道内膜的屏障功能降低损害，并有效助于胃肠道的激素分泌和消化液刺激，内脏的血液促进循环，利于肠蠕动，可直接提供营养物质给予胃肠道黏