有创颅内压监测技术在重型颅脑损伤患者中的临床应用.docVIP

有创颅内压监测技术在重型颅脑损伤患者中的临床应用 　　【摘要】 目的：探讨有创颅内压监测技术在重型颅脑损伤患者中的临床应用价值。方法：选取本科2012年7月-2013年12月应用有创颅压监测技术的114例重型颅脑损伤患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为监测组和对照组各57例。监测组于入院后24 h内或开颅手术后行有创颅内压监测；对照组依据患者意识、生命体征和CT检查等，进行常规治疗。对比两组患者治疗3个月后GOS评分。结果：监测组的预后良好率为66.7%明显高于对照组的45.6%，差异有统计学意义（P0.05）。结论：有创颅内压监测技术能动态观察重型颅脑损伤患者的颅内压变化情况，有利于及时采取有效治疗措施控制颅内压，改善患者预后，值得临床推广应用。 　　【关键词】 重型颅脑损伤； 有创颅内压监测； 预后 　　重型颅脑损伤是颅脑损伤中的常见病和多发病，其病死率和致残率极高，危害极其严重。重型颅脑损伤患者往往出现颅内压增高，从而导致脑灌注压和脑血流量下降，继而引发脑疝危象，甚至危及生命。有创颅内压监测技术是目前最直接评估颅内压的技术之一。目前国内和国际大多数学者和专家认为，通过对重型颅脑损伤患者进行有创颅内压监测，能够及早发现颅内压增高，通过及时有效地控制颅内压，能够提高患者治疗效果，改善患者预后及降低患者病死率[1-2]。目前有创颅内压监测技术在重型颅脑损伤患者的临床救治中已被广泛采用 [3]。选取本科2012年7月-2013年12月应用有创颅压监测技术的114例重型颅脑损伤患者进行前瞻性研究，现总结分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本科2012年7月-2013年12月应用有创颅压监测技术的114例重型颅脑损伤患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为监测组和对照组各57例。监测组57例患者中，男40例，女17例，年龄16～70岁，平均41.5岁。监测组中脑挫裂伤伴颅内血肿者35例，开放性颅脑损伤者15例，原发性脑干损伤患者7例。监测组中有30例患者行开颅血肿清除及去骨瓣减压手术治疗。对照组57例患者中，男39例，女18例；年龄15～71岁，平均40.7岁。对照组中脑挫裂伤伴颅内血肿者33例，开放性颅脑损伤者15例，原发性脑干损伤者9例。对照组中有28例患者行开颅血肿清除及去骨瓣减压手术治疗。所有入选患者均无其他部位的复合伤，且无高血压、糖尿病等慢性疾病。所有入选患者在整个治疗过程中均未出现心、肝、肺、肾及血液等重要脏器功能衰竭。两组患者的年龄、入院时GCS评分和病种等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 监测组 监测组患者做好术前准备后，急诊行颅内压探头置入术。采用侧脑室额角穿刺置管或脑实质内置管两种方法，监测时间为3～7 d。根据颅内压（ICP）监测结果进行相应治疗。当ICP20 mm Hg 　　（1 mm Hg≈0.133 kPa）时，予以继续严密观察，暂不做降颅压处理。当ICP在20～40 mm Hg之间时，采用抬高床头、适当镇静、释放脑脊液、应用脱水药物等一般降颅内压措施。若仍无效，则采取急诊手术减压。当ICP40 mm Hg时，予以急诊复查头颅CT以排除颅内继发性病变。同时做好急诊手术准备。 　　1.2.2 对照组 对照组则根据患者的症状、体征，结合动态复查影像学资料变化评估患者ICP高低，采取相应治疗措施，选择手术时机。 　　1.3 疗效评价标准 采用国际通用道格拉斯预后评分表（GOS评分）评价两组患者的预后。伤后3个月为评价时间。依据GOS评分分为恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存和死亡。并将其中恢复良好和轻度残疾患者归为预后良好组；重度残疾、植物生存及死亡患者归为预后不良组。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　由所有患者伤后3个月的GOS评分结果可见，监测组的预后良好率为66.7%明显高于对照组的45.6%，差异有统计学意义（ 字2=5.13，P=0.024），见表1。 　　3 讨论 　　颅腔内容物包括脑组织、脑血容量及脑脊液。它们对颅腔壁所产生的压力称为颅内压（ICP），其正常值为10～15 mm Hg[4]。重症颅脑损伤患者常出现颅内压增高，其主要原因有颅内血肿、脑水肿、梗阻性脑积水以及急性脑肿胀等。初期，脑组织可以通过减少脑灌注和脑脊液分泌来代偿。但当容积-压力曲线到达一定临界点后，则代偿机能丧失，颅内压急剧增高[5-6]。大量文献及最新美国颅脑创伤指南发现，在国外有创颅内压监测技术的应用已较普遍，并且已证实其对重型颅脑损伤患者的救治具有重大意义。有创颅压监