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术前焦虑与无痛人流相关性临床观察 　　【摘要】目的研究无痛人流术前焦虑程度与无痛人流术相关性。方法人工流产患者2323例, ASA I级, 术前30 min采用VAS焦虑评分法状态 - 特质焦虑问卷(STAI), Zung焦虑自评表评估患者术前焦虑程度。采用面罩吸氧全凭静脉麻醉至意识消失, 记录术中出血量及体动次数。结果VAS焦虑评分, 状态焦虑(SAI)评分, 特质焦虑(TAI)评分, Zung评分和术中出血量和体动次数存在正相关性(P0.05或P0.01)。结论患者术前焦虑程度与术中出血量和体动存在相关性。 　　【关键词】术前焦虑；无痛人流；丙泊酚术前焦虑常常被描述为一种包含有不安、紧张、精神过敏、恐惧等不愉快状态, 据报道98%的人工流产的患者有焦虑状态, 在此状态下, 术中出血量会非常多, 从而增加人流风险。本文提示术前与患者通过心理沟通抑制焦虑, 可以降低麻醉人流风险。 　　1资料与方法 　　1. 1一般资料人工流产患者2323例, ASA I级, 年龄17~35岁, 体重40~75 kg, 排除肝肾肺心脑疾患, 术前签定人工流产知情同意书。 　　1. 2术前焦虑评估术前30 min与患者进行心理沟通采用3种方法焦虑评分：①视觉模拟焦虑评分法VAS评分, 0分不焦虑 ；10分最重焦虑。②状态：特质焦虑问卷(state-trait anxietg invontorg , STAI)评估患者的状态焦虑(SAI)和物质焦虑(TAI)程度。③Zung焦虑自评量表。 　　1. 3观察指标术中连续监测HR、BP、SpO2采用全凭静脉麻醉至意识消失, 记录术中出血量和体动次数。术中出血量多给宫缩药如益母草注射液, 体动需要加深麻醉。 　　1. 4统计学方法采用SPSS19.0软件对数据统计分析, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示SAI和TAI评分, 将患者分为低度、中度、重度焦虑组, 采用方差分析比较各组用药量。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2结果 　　所有患者术前焦虑评分：VAS评分(4.61±1.72)分, SAI 评分(33.60±3.71)分、TAI评分(30.12±4.65)分。意识消失时, 术中出血量(105±65)ml, 术中出血80 ml宫腔超声显示出血给益母草注射液增加宫缩力而止血。体动加深麻醉。术中生命体征平稳。 　　VAS评分、SAI评分、TAI评分、Zung评分与术中出血量及体动次数呈正相关性(P75%, SAI评分, n=232例)焦虑组, 低中度焦虑组患者术中出血量及体动次数低于重度焦虑患者P75%TAI评分, n=244例)焦虑组, 低、中度焦虑组患者术中出血量及体动次数低于重度焦虑组患者(P0.01)。 　　3讨论 　　VAS焦虑评分法能够应用于术前患者, 并与术中出血量存在相关性［1］。STAI由Gras等［2］编制能直观地反映焦虑患者的主观感受, 尤其是可以区别短暂的情绪焦虑状态和人格特质性焦虑倾向, 在文献中视为术前评估焦虑的金标准。 　　Zung焦虑自评量表能够准确反映伴有焦虑倾向患者的主感受, 具有节约时间和准确性等的特点［3］。Kindle等［4］研究指出, 术前焦虑主要分为3个方面：对未知的恐惧, 对患病的恐惧和对死亡的恐惧, VAS焦虑评分法在评估等水平的术前焦虑方面与STAI效果相近。本文用三种方法评估均证明与丙泊酚用药呈正相关性。 　　本文研究与Osborn等［5］研究相似, 术前焦虑的患者在术中出血量大, 体动次数多。 　　本研究结果表明VAS评分, SAI评分, TAI评分, Zung焦虑评分与患者意识消失术中出血量及体动次数存在正相关。故此术前与患者沟通交流至关重要, 这样不但降低焦虑评分, 降低恐惧, 而且人工流产风险也降低, 同时, 患者所承担的医疗费用也降低。 　　参考文献 　　［1］ Hong JY, Jee YS, Luthardt FW. Comparison of conscious sedatin for oocyte, retrieval between low-anxiety and high-anxiety patients. J cllin Anesth, 2005, 17(17):549-553. 　　［2］ Gras S, Servin F, Bedairiu E, et al. The effect of preoperative heart rate and anxiety on the propofol dose required for loss of consciousness.Anesth Analg, 2010, 110(1):89-93. 　　［3］ Kitamura