浅析中药产生不良反应的原因及防范监管措施.docVIP

浅析中药产生不良反应的原因及防范监管措施 　　【摘要】目的提高对产生中药不良反应的原因认识、重视中药质量。方法分析不良反应发生原因、加强中药监管、采取培训宣传等多项措施。结果中药不良反应大幅度降低。结论重视中药安全性、避免不良反应发生。 　　【关键词】中药；不良反应；原因；质量监管；措施1中药产生不良反应的原因 　　1. 1错误的思想观念认识中药的安全性相当多的医患认为中药无副作用, 认为药性缓和, 临床使用安全, 更有许多商家为获得大量经济效益, 大肆宣扬纯中药制剂, 无任何毒副作用, 误导消费者, 滥用中药, 不遵医嘱, 迷信偏方、单方、秘方, 导致不良反应的发生。只有小学文化程度的神医胡万林用大量芒硝致人死亡事件就是一个典型案例。 　　1. 2中药自身因素 　　1. 2. 1中药原材料来源广泛、品类繁多、同名异物、品种混乱、真假难辨。清代郑晓岩《伪药条辨》曰：“虽有良医, 而药肆多伪药, 则良药仍无剂于事, 故良医良药, 互相辅而行。”［1］ 　　这不仅说明伪药药效差, 更重要的是加重病情, 产生毒副作用。同名异物, 一种有毒一种无毒, 如龙胆泻肝丸中木通用马兜铃科关木通导致肾损害, 这就是木通类植物基源混乱导致引起的不良反应。即是同种原性药材, 由于受生长环境、年限、采收季节、采收时间、产地加工、炮制加工、储存条件等不同, 也会影响中药饮片质量。如茵陈, 三月采收, 春为茵陈, 夏为蒿, 秋季采来当柴烧。 　　1. 2. 2中药材受到的污染。中药材在生长过程中, 农药残留、重金属含量超标、微生物污染等, 这不仅影响中药质量, 还会对人体造成危害。还有人为因素掺假污染。如：在海马腹中灌重金属粉、全蝎中加食盐过多、在猪苓上粘水泥, 用硫磺熏, 用染料染色等都会加重中药不良反应的发生。 　　1. 2. 3中药流通环节质量改变。中药流通渠道比较复杂, 在收购、加工、储存、转运过程中受各种因素的影响, 宜发生虫蛀、发霉、变质、鼠咬、泛油等现象。如：薏苡仁结串、款冬花霉变、硼砂风化、白芷生虫、当归泛油、枯如柴者无效。用之, 出现毒副作用。 　　1. 2. 4中药炮制缺乏严格的质量标准。含毒药材只有川草乌、附子、马钱子、巴豆等少数药材有毒成分炮制后含限量标准外, 其他毒性药材多没有这方面的控制标准, 炮制不当、或者未经炮制都会引起中毒等不良反应, 如生肉豆蔻含有大量油脂, 有滑肠之弊, 并具刺激性, 一般多制用, 炮制研究肉豆蔻含脂肪油25%~40%, 挥发油8%~15%, 内含有毒物质肉豆蔻醚4%, 服用过量可致中毒, 产生昏迷, 瞳孔散大及惊厥现象［2］, 煨制后可除去部分脂肪油和挥发油, 绝大部分肉豆蔻醚被除去, 但没有炮制后的含量控制标准, 达到安全范围。 　　1. 2. 5中药成分复杂, 作用多靶点, 即是发生不良反应, 也难确定是何种成分。如双黄连口服液, 测定的是绿原酸含量标准, 发生不良反应, 也不一定是绿原酸引起的。 　　1. 3中药的使用因素 　　1. 3. 1辨证失当, 用药不准。中医是整体观念, 辨证论治, 方从法立, 法从证出, 临床若不对症下药, 错用、滥用, 将会增加不良反应。如：黄芩、黄连、黄柏和大黄组成的复方制剂来治疗实热性细菌性感染, 符合“热则寒之”的中医基本治?, 但同是细菌感染, 若寒性引起的, 不仅疗效不佳, 还会出现中毒现象, 这是中药西药化, 违背中医药学理论, 实证、热症而正气不虚者, 不可滥用补药, 不遵守辨证论治原则, 就会导致不良反应的发生。 　　1. 3. 2配伍不当、比例失调。组方原则, 讲究君臣佐使, “十八反、十九畏”, 中药由于主要成份太复杂, 若没有毒性记载和配伍禁忌记载的药物配伍使用后是否产生不良反应, 所造成的不良后果在短期内很难被发现。 　　1. 3. 3剂量过大, 长期应用。中药用药剂量较灵活, 用量是否正确难以准确判断, 许多毒性药其中毒极量与致死量接近, 如“细辛不过钱, 过钱命相连”；无毒药物, 过量服用也可出现毒副作用, 益母草20 g~60 g, 反复多次使用引起肾功能损伤, 黄芪过量导致剧烈肢痛。 　　1. 3. 4滥用误用、配伍不当。如木通科木通误用马兜铃科木通, 用人参不当、过量导致的“滥用人参综合症”, 含麻黄碱中药与强心药配伍导致心律失常。 　　1. 3. 4中药汤剂煎法不当。如：含毒中药附子、川乌、草乌入汤剂必须先煎30~60 min, 煎煮过短, 导致人死亡。 　　1. 3. 5个体差异导致不良反应。 　　2防范监管措施 　　2. 1加强中药质量监管 　　2. 1. 1中药基源监管, 按照《中药饮片生产质量管理规范》, 科学养殖、种植、养护、采收, 对地道药材, 建立保护机制, 严禁乱采