男性,45岁心脏超声提示：扩张型心肌病,EF35%QRS波时.pptVIP

男性，45岁 心脏超声提示：扩张型心肌病，EF35% QRS波时限：96ms 诊断：扩张型心肌病 心功能Ⅱ级 频发室性早搏 于2011年3月植入Medtronic Marquis DR 7274 病例1 2011年4月在家清理鱼缸时，感到有漏电，随后出现ICD放电 男性，49岁 心脏超声提示：扩张型心肌病，EF32% QRS波时限：104ms 因“持续性室速”，晕厥 病例2 诊断：扩张型心肌病 心功能Ⅱ级 频发室性早搏 室性心动过速 于2010年12月植入Medtronic Marquis DR 7274 2011年7月患者出现一过性黒朦，于当地医院行心电监护，提示室速，室率140次/分（420ms）左右 事件记录有VT 入院后，心电监护提示有145bpm的室速，自行终止，之后有频发室早出现 调整诊断参数 VT zone 由400ms(150bpm)调整至460ms(130bpm) 目前ICD常通过以下几个方面识别室性心动过速及心室颤动： 室性心动过速及室颤的频率识别 心动过速发作时特点的识别 经QRS波形态的识别 识别时感知灵敏度的设置与调整? 再识别与再确认 其他 ICD的识别功能 ICD准确有效地终止恶性室性心律失常 的基础是其良好的心动过速的识别功能 快速心律失常的识别是由ICD程控的参数决定的。两个基本的识别特征是心率和间期 Medtronic ICDs 可以程控为： Ventricular tachycardia (VT) Fast ventricular tachycardia (FVT) Ventricular fibrillation (VF) Enable VF FTI VT FVT Detection Interval VF FVT VT VF counter VT counter ON 320ms(188bpm) ON 240ms(250bpm) ON 400ms(150bpm) FVT Zones (via VF) 心动过速发作时特点的识别 ICD检测和识别室速和室颤的过程中，需要与窦性心动过速、心房颤动等常见的心动过速进行鉴别 心动过速的猝发性标准（Sudden onset） 频率稳定性（Rate Stability） 1、在ICD识别功能中，最重要的是频率标准，一般设置的频率标准应低于患者心动过速约10次。 2、条件允许时，ICD患者可常规进行运动试验，测定一般运动中患者窦性心律的峰值，参考该峰值（Reak rate）及室速的频率，设定室速针对区的频率标准，尽量减少重叠区范围，防止无识别及误放电。 3、患者因存在心律失常需要长期同时服用抗心律失常药物时，一定要注意药物对患者心率及心电图的影响，并及时做出识别程序的调整。 4、双腔ICD能够分别感知A波及QRS波，因此可以将记录到的A波及QRS波的各自频率，进行逻辑性的房室传导模式的分析，可使对持续性室速或室颤事件识别的敏感性几乎达100%，阳性预测值达95.2%，因此当病人存在致命性室性心律失常又伴发其他复杂的心律失常时，最好植入双腔ICD，以减少误诊断及误放电情况的发生。 第一步是用快频率起搏治疗较慢的快速的心律失常 同步电复律是第二步治疗, 通常用于治疗ATP未能终止的 VT 最后一步也是最积极的治疗是电除颤 ICD的治疗程序 ICD 释放递增的治疗以终止快速心律失常 —— 阶梯治疗 PainFREE Rx II （2004） 有ICD适应证的患者 与电击相比， FVT经验性的ATP 治疗: 非常有效 安全性相同 提高生活质量 “在大多数ICD患者中ATP 可能是FVT治疗的首选” PainFREETM临床研究总结 Wathen M, Sweeney M, DeGroot P. Circulation. 2001; 104: 796-801. Wathen MS, et al. Prospective randomized multicenter trial of empirical antitachycardia pacing versus shocks for spontaneous rapid ventricular tachycardia in patients with implantable cardioverter defibrillators: PainFREE RxII Trial Results. Circulation 2004;110:2591-2596. PainFREE Rx （2001） CAD 患者 Fast VT 是常见的 ATP