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老年患者气管切开长期带管护理 　　（泰安市中心医院老年三科 山东 泰安271000）摘要： 目的：探讨老年患者气管切开长期带管的护理措施及体会。 方法：对25 例气管切开长期带管老人采取的护理措施，进行回顾性分析研究。 结果：病人均未出现痰痂堵塞、痰液带血及气管套管脱落、切口感染等现象，也未出现缺氧窒息及肺部感染等并发症。 结论：对气管切开长期带管老人进行个性化的精心护理，严格无菌操作可有效预防切口和肺部感染，降低并发症，提高患者生存质量。 　　关键词：老年人； 气管切开；长期；护理 　　【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0294-01 气管切开是抢救生命的有效手段之一，目的在于保证呼吸道通畅，但行气管切开术的老年患者往往多病并存、病情复杂，往往需要终身带管，长期氧疗。气管切开病人极易引起切口和肺部感染，造成感染增加的主要原因包括： ①病情危重，呼吸道防御机能受损； ②气道湿化用药不规范； ③吸痰不及时或不彻底；④各种接触物品和空气污染等[1]。因此，在我们的护理操作中降低医源性呼吸道感染十分重要。现将我院老年科2007 年至2013年收治的25例气管切开长期带管老人的护理措施下。 　　1 临床资料 　　本组患者25 例，其中男性18 例，女性7 例，年龄75 ～ 90岁，平均年龄82 岁，气管切开最长时间6年余，最短1 年，均脱离呼吸机，长期带管住院治疗。 　　2 护理措施 　　2.1 心理护理： 对于意识清醒患者，应进行有效地沟通与交流，同时向其讲解该疾病的相关健康教育以及亲身经历的成功病例，让患者积极配合治疗，树立信心。另外应向家属耐心讲解，能正确了解患者的病情及可能出现的后果。 　　2.2 体位： 保持采取正确的体位： 气管切开患者床头抬高30～ 45b， 以防止误吸； 对颈项粗短的患者， 床头抬高10～ 15b。每2 h翻身、叩背1 次， 翻身时注意头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管过度旋转影响通气而窒息。 　　2. 3 气管切开护理 　　2.3.1 吸痰护理：①吸痰指征： 按需吸痰是保持气道通畅，减少低氧血症和气道黏膜损伤的关键。一般下列情况应该吸痰： 有痰鸣音； 咳嗽； 呼吸频率加快； SpO2下降； 患者雾化吸入后。在非紧急情况下，患者进餐中或餐后30 分钟内避免吸痰，防止胃内容物反流，应选择餐前15 分钟彻底吸痰。②吸痰方法和注意事项： 根据气切导管选择10 F～ 12 F 的吸痰管。吸痰管口鼻吸痰应分开，做到一人一次一管，吸痰前协助翻身叩背，手呈勺状自下而上左右交替，避免叩击脊柱与乳房，以诱发咳嗽，痰液松动，使黏附于支气管的痰液排入较大气管，甚至咳出，应减少吸痰次数，避免多次抽吸而刺激、损伤呼吸道黏膜。吸氧者吸痰前后给予高流量吸氧2 ～ 3min，吸痰管放入一定深度后再启动吸引器，负压应在200-400KPA，边吸边旋转边上提退管。吸痰时间的控制： 每次吸痰时间应在15 s 左右， 每回吸痰操作次数不能超过3 次， 以免发生低氧血症及创伤。痰液多、黏稠时应间隔数秒每次间隔1 ～ 2 分钟。痰液黏稠可先向气道内滴入气道湿化液3 ～ 5ml后再吸痰。吸痰前、后给予患者高流量氧吸入2 分钟[3]，可有效预防低氧血症和组织缺氧。吸痰过程中观察患者心率、呼吸、意识、面色、痰液的量和性质等情况，如出现心律失常或SpO2 90% 时立即停止操作，无自主呼吸者，给简易呼吸气囊辅助呼吸或接人工呼吸机，待循环改善，再谨慎将痰吸出。 　　2.3.2 气道湿化护理： 患者气管切开后， 失去了对空气的湿化和温化作用， 丢失水分可达800 mL/ d 以上， 导致分泌物结痂而堵塞呼吸道， 气道湿化是保持气道湿润和畅通的重要措施。常用方法有雾化吸入； 间歇气管内滴药（ 用去掉针头的注射器每2 小时向气管内滴入湿化液3 ～ 5ml，也可根据需要在吸痰前滴药） 和微量泵输入法持续湿化（ 将吸好湿化液的注射器连接延长管安装在微量注射泵上，延长管另一端连接剪去针头的头皮针，插入气管套管内5-8cm 后固定，以3 ～ 5ml /h 的速度输入） 。应根据患者实际情况选择合适的湿化方法，并依据痰液黏稠度适时调整滴药量和湿化量。 　　2. 3. 3 气管切口护理：切口周围分泌物是切口的感染源，必须保持局部清洁和干燥，评估患者切口的情况， 如有无红肿及分泌物， 从而决定换药次数，一般换药1 ～ 2 次/日，敷料潮湿或污染随时更换，预防切口感染。如有感染征象，可用安尔碘消毒纱布外敷； 如出现湿疹，可外涂氧化锌软膏，效果较好。更换敷料前应给予吸痰。 　　2. 3. 4 气管套管护理： 气管内套管每日取出清洗和消毒，次数视分泌物多少决定，一般4 次/日，程序： 取出内套管