脑出血伴多发性梗死的中西医诊疗.docVIP

脑出血伴多发性梗死的中西医诊疗 　　【摘 要】 目的：探讨脑出血伴多发性梗死的中西医诊疗效果。方法：对43例脑出血伴多发性梗死患者的病历资料进行回顾性分析，分析其疗效。结果：43例患者基本痊愈11例（25.6%），显著进步22例（51.2%），进步6例（14.0%），无变化3例（7.0%），恶化1例（2.3%），总有效率为90.7%。结论：本研究所采用的中西医诊疗方法，对改善脑出血伴多发性梗死患者的临床效果满意，值得进一步推广应用。 　　【关键词】 脑出血；脑梗死；中西医；诊疗 　　无论是脑梗死还是脑出血，其临床表现多属于中医学中风的范畴，被称为脑卒中。其中，脑出血伴梗死的临床发病率为60～80/10万，且多为突然发病，病变进展迅速，病情危重，多属闭脱互见[1]。在梗死与出血并发的情况下，治疗难度显著增加，患者死亡率较高。现选取我院近5年来采用中西医联合诊疗的43例脑出血伴多发性梗死患者，对其病案进行回顾性分析。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组43例脑出血伴多发性梗死患者均为我院2007年5月～2012年12月收治，其中男性27例，女性16例；年龄56～79岁，平均（65.2±7.3）岁，年龄超过65岁者共计38例，占总例数的88.4%；活动状态下起病23例（53.5%），情绪激动状态下起病7例（16.3%），睡眠与安静状态下起病各3例（7.0%），不明起病状态者7例（16.3%）。既往合并有3～27年高血压病史者33例（76.7%），平均（13.7±6.4）年，其中超过10年者28例；合并6～17年脑卒中病史者12例（27.9%），平均（9.3±3.2）年；合并5～12年冠心病史者9例（20.9%），平均（7.4±1.8）年；合并3～19年糖尿病史者6例（14.0%），平均（9.9±5.2）年。 　　1.2 诊 断 　　1.2.1 中医诊断 本组病例多有闭脱互见的临床症状，其主症多表现为神昏或烦躁不安、呕吐、瘫痪或肢体抽搐、目合口开、鼻鼾息微、手撒或握固、小便失禁或不通、失语或言语謇涩；次症则通常有头痛、眩晕、痰多、呃逆、口舌歪斜或挛缩、偏身麻木等表现。多数患者舌象可表现为舌强、舌歪、舌卷，舌质暗红或红绛，舌有瘀点、瘀斑；苔白滑或白干、黄腻或黄糙；脉象多弦，或弦滑、弦细，洪大或结或代等。 　　1.2.2 西医诊断 本组43例患者均在发病后12h内接受头颅CT平扫，结果显示均有新鲜出血灶与梗死灶。出血灶具体部位包括基底节区18例，脑叶13例，丘脑区5例，小脑与外囊区各3例，脑干1例；梗死灶具体部位包括基底节区28例，脑叶15例，丘脑区11例，小脑7例，脑干5例，每例患者均合并有2处或2处以上的梗死病灶。 　　1.3 治 疗 　　1.3.1 入院积极措施 本组患者在入院确诊的同时，立即吸氧、导尿，建立静脉通道，给予20%甘露醇125～250ml（用量视患者的病情而定），2～4次/d。另选用诸如ATP 40mg、细胞色素C 60mg、辅酶A 200U等促脑代谢及抗生素等药物，密切关注患者的体温与血压变化，维持机体水、电解质平衡等中性治疗，按中风单元病种管理。 　　1.3.2 醒脑通腑治疗 选用清开灵、醒脑静等中药针剂静滴，经过醒脑开窍、通腑泄热、祛痰通络等药物的应用，对患者气机升降紊乱状况进行整体纠正，使其达到阴阳平衡。同时给予营养脑细胞，促进脑代谢，修复脑血管，改善脑循环；结合中医辨证论治，选用镇肝熄风汤、补阳还五汤等方剂，从整体上对患者实施综合治疗。 　　1.3.3 活血化瘀治疗 上述方法治疗1～2周后，即采用活血化瘀方药是十分必要而且有益的，可选用一些具有活血、养血与宁血、止血双重作用的平和药品。如生地30g，当归、丹参各15g，桃仁、红花、赤芍各12g，川芎10g，川牛膝15g，三七6g，以及水蛭5g，将以上方药根据患者具体情况加减施用，并常规用水煎服，出血症状较轻者可不加水蛭，对意识不清或吞咽困难者可改行鼻饲。 　　1.3.4 康复训练 在患者病情稳定后，尽早开始康复训练，训练内容包括：肢体功能、平衡能力、生活自理能力，对于意识不清的卧床患者，给予被动康复训练；对神志清楚但语言障碍者，进行肢体功能、语言功能训练的同时给予心理健康指导。康复训练1～2次/d，视患者情况0.5～1h/次，两周为1个疗程，休息1d，再进入下一个疗程。训练的目的是，以充分调动患者的主观能动性，帮助患者尽快恢复生活自理能力。 　　1.4 疗效评价 采用文献[2]方法进行治疗前后评分，基本痊愈：病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少21分以上；进步：功能缺损评分减少或增多不足8分；无变化：功能缺损评分无变化；恶化：功能缺损增加9分或更多。 　　2 结 果 　　本组患者经上述综合诊